康复护理与针灸治疗脑瘫流涎临床研究范文

摘要:目的探讨脑瘫流涎患儿应用康复护理配合针灸、按摩治疗的临床价值。方法：选择符合标准的70例脑瘫流涎患儿，采用随机数表法分为2组，每组各35例。对照组行康复护理，观察组在对照组基础上加用针灸、按摩治疗，比较2组流涎症状、智力发育与发育商。结果：干预后，观察组TDS分级优于对照组，智力发育评分、发育商均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑瘫流涎患儿，应用康复护理配合针灸、按摩治疗可有效缓解流涎症状，改善语言功能，加快心智发育，提升治疗效果。

关键词:脑瘫流涎；康复护理；针灸；按摩；TDS分级；发育商

脑瘫指的是新生儿出生前后1个月内，即发育阶段发生的非进行性脑损伤引发的综合征。流涎症属于其常见并发症，流行病学资料显示，脑瘫流涎在脑瘫中发生率约为25%-35%，易影响语言功能发育，刺激颏部皮肤，降低营养摄入与总体液量[1]。同时，该病还具有较强的传播与感染特点，对患儿日常生活危害极大。目前，临床干预多以康复治疗、针灸、口部肌肉训练为主，本研究进一步探讨脑瘫流涎患儿应用康复护理配合针灸、按摩治疗的临床价值。现报道如下。资料与方法

1入组标准

1.1纳入标准

①符合《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》[2]中的诊断标准；②伴有流涎症状；③24个月≤年龄≤72个月。

1.2排除标准

合并心肾肝等重要器官疾病、造血系统疾病、咽喉部畸形、口腔真菌感染、癫痫、染色体异常、代谢性疾病、牙龈炎、口腔炎等疾病的患儿。

2一般资料

选择2016年1月-2017年8月我院收治的70例脑瘫流涎患儿作为研究对象，患儿家长对本研究知情，并签署同意书，本研究经我院伦理委员会批准。采用随机数表法将所有患儿分为2组，每组各35例。观察组男21例，女14例；年龄24-72个月，平均（35.41±8.92）个月；脑瘫类型：痉挛型双下肢瘫12例，痉挛型四肢瘫3例，肌张力低下型4例，痉挛型偏瘫10例，混合型3例，其他3例。对照组男22例，女13例；年龄24-72个月，平均（35.56±9.01）个月；脑瘫类型：痉挛型双下肢瘫13例，痉挛型四肢瘫2例，肌张力低下型4例，痉挛型偏瘫9例，混合型3例，其他4例。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3治疗方法

3.1对照组

行康复护理，主要内容如下：①心理康复护理：注意使用播放轻音乐、微笑、抚摸、小游戏等呵护患儿情绪；②知识宣教：对患儿家属进行身心发育障碍方面知识教育，指导患儿进行爬行、翻身、单膝跪立、用手持物等动作；③饮食康复指导，增加母乳喂养，补充矿物质、维生素、蛋白质，进行张嘴、咀嚼、摩擦牙齿、吞咽等口舌训练；④肢体康复护理：通过牵张法、易筋法、指压法、屈伸旋转法及主动、被动等运动促进患儿关节、肌肉活动。

3.2观察组

在对照组基础上加用针灸、按摩治疗。①针灸治疗：酒精常规消毒，快速进针，斜刺语言1、2、3区，头部百会；斜刺透地仓、颊车、廉泉、下关、玉液、金津；隔日针刺1次，廉泉、玉液、金津不留针，其他留针30min，3次/周。②按摩治疗：择四神聪、百会，按揉3min；地仓、廉泉、颊车，点按1min；适度按摩口唇四周及面颊部；以腹部中脘为圆心，手掌掌心按摩100次，顺时针；足三里，按揉2min；10-15min/次，1次/d。

4观察指标

比较2组流涎症状、智力发育与发育商。①流涎症状：干预6个月后，应用TDS分级法评价，其中不流涎为Ⅰ级；少量，偶尔为Ⅱ级；间断性流为Ⅲ级；不成线，经常流为Ⅳ级；成线流，弄湿胸前为V级；②智力发育：分别于干预前、干预6个月后，通过婴幼儿智能发育量表（CDCC）[3]评价，择智力量表，包括121个项目，分值≥90分为正常，得分愈高则智力发育情况愈好；③发育商：分别于干预前、干预6个月后，通过北京盖塞尔（Gesell）发育量表[4]评价，包括语言功能、精细运动、适应能力、个人社交等项目，发育商=发育年龄/实际年龄×100，得分愈高发育商愈好。

5统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，等级资料采用检验；计量资料采用（x_±s）表示，组间比较配对t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。结果12组患儿流涎症状比较干预后，观察组TDS分级情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。22组患儿干预前后智力发育比较干预后，观察组智力发育评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。32组患儿干预前后发育商比较

干预后，观察组发育商高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

近年来，随着二胎政策的放开，脑瘫流涎产生的一系列心理、生理问题可能对处于身心发育高峰期患儿带来的不利影响逐渐得到临床重视，但目前关于小儿脑瘫流涎的发病机制研究仍不完善。由于脑瘫流涎患儿并未比正常儿童更多分泌唾液，临床认为脑瘫流涎可能与口腔唾液功能不良造成口腔唾液过多残留，或是口、舌、唇协调、运动功能不佳引发的口唇闭合不全所引发，进而尝试运用康复护理配合针灸、按摩治疗来改善患儿口唇闭合功能，以增强口腔内感觉功能，缓解流涎症状。临床实践证明，针灸利于减少小儿口腔唾液残留，加快脑部组织神经功能恢复，还可通过加大脑血流量改善脑部细胞代谢[5-8]。按摩具有活血化瘀、舒筋活血的功效，能够通过加快脑部血液流通促进大脑正常兴奋过程恢复。本研究结果显示，干预后，观察组TDS分级、智力发育情况优于对照组，发育商高于对照组。由此可见，相较于单纯应用康复护理，联合针灸、按摩治疗在缓解流涎症状，促进患儿智力发育，提高发育商方面效果更佳[9-10]。分析其原因在于一方面可以通过康复护理，增强患儿家属智力发育、运动功能、身心发育障碍方面知识认知，提升家属对患儿的健康管理能力，并改善患儿情绪状态，增加其营养，提高机体免疫力，减少致残因素，提高肢体协调、运动能力，加快其身心健康发育；另一方面还能够结合针灸、按摩治疗的优势，进一步改善口舌功能，提升语言能力，加快身心正常发育、关节、肌肉活动。中医认为，针刺玉液、金津能够刺激舌部神经，改善局部血液循环，增强舌肌运动能力；针刺地仓、颊车、下关、百会等可刺激口咽括约肌感觉，提高其运动能力，增加吞咽频率；斜刺语言1、2、3区可对大脑皮质带来有效刺激，改善脑血供，进而缓解因中枢神经损害引起的流涎症状[11]。另外，地仓、颊车、廉泉等穴位邻近处有较多神经分布，反复轻柔按摩，利于增强口咽部括约肌活动能力，改善吞咽功能；按摩足三里、中脘等利于调理脏腑阴阳，加快气血运行，疏通经络，增强脾胃功能与机体免疫，促进患儿恢复[12]。综上，针对脑瘫流涎患儿，康复护理配合针灸、按摩治疗属于一种行之有效的临床干预模式，可有效缓解流涎症状，改善语言功能，加快心智发育，提升治疗效果，加快患儿恢复。

参考文献

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作者：赵喜悦 单位：郑州大学附属儿童医院