患者参与护理风险的管理及防范范文

[摘要]分析和探究患者参与可以为护理风险管理提供重要的反馈,通过提升患者满意度减少不良事件的发生,但是在参与过程中会出现由于护患关系、患者自身以及护士自身问题而产生不同的困难,并由此提出建立信任关系、鼓励患者参与、让患者了解病情并参与决策以及建立基于微信的护患沟通平台,从而促进患者参与护理风险管理的对策,以此减少护理风险,提高医疗护理服务质量。

[关键词]患者参与;护理风险;管理

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的事件,并存在于护理工作的各个环节[1]。通过患者参与降低护理过程中的风险已成为国外主流的护理风险管理理念。患者参与是个体为了保持和促进健康、预防疾病、疾病诊断与治护、康复或适应残障过程中所参与的活动。患者参与在降低护理风险、预防相关不良事件的发生所发挥的作用是非常重要的,但是由于各种原因,使患者参与到护理风险管理中存在一定困难。

1患者参与护理风险的作用

护理风险管理是医院管理的一个重要组成部分,邀请患者参与护理风险管理,能提高护理质量,保证患者和医护人员的安全。发挥患者主体能动性,促进患者主动参与护理风险的维护,同时加强患者的有效参与和合作.将使护患进行信息的有效沟通。从而推动护理服务体系改进,进而改善护理质量,真正实现“以患者为中心”的护理理念。

1.1为巩固医疗团队的安全实践提供重要的反馈

当患者参与到护理风险管理中时,可以帮助医护人员了解患者的症状和健康状况,减少患者被忽视所造成的护理风险,与此同时了解患者理解自己疾病的程度,从而帮助医疗团队对用药进行调整和改进。例如,患者在参与护理过程时,患者自己想到一些自身可能遇到的危险,就会与护士进行交流。当护士给患者服用一定剂量的药物时,患者会核实是否已经服用过这种药物,这些患者参与行为会有效降低不安全事件发生的概率。Skagerstr?m[2]等人通过对各类医院不同级别的护士进行访谈提出,患者参与的过程中,会向护士提醒自己的过敏史,寻求护士帮助,从而避免因为过敏罹患相关疾病,患者会观察医疗设备的缺陷,向护士提出建议。可见患者参与可以有效捕获发生不良事件、护理差错的信息,为巩固医疗团队的安全实践提供了重要的反馈。

1.2提升患者的满意度减少不良事件的发生

通过患者与医护人员的双边交流,医疗专业人员鼓励患者提出自己的观点,可以让患者感受到护士对其的重视,与患者建立信任关系。增加患者参与内容充分体现保障患者的权利,体现以患者为中心的服务理念。通过与患者建立信任关系以及保障患者权利的患者参与理念,可以有效提高患者满意度,减少不良事件的发生。李志敏[3]通过研究,本医院护理部对于患者参与护理安全管理的建设,发现患者参与到护理安全管理中可以使本医院的护理差错和纠纷明显减少,护理工作满意度明显提高。

2患者参与到护理风险管理中所面临的困难

Vincent[2]的风险和安全分析框架指出,护理风险能否发展成为不良事件关键,在于护理风险是否被成功预防。在国际上有很多观点认为,通过不同的方式使患者参与到护理风险管理中可以有效地减少不良事件的发生[4-6]。所以通过促进患者参与到护理过程中,从而降低护理风险是可行的,患者参与的最大挑战是患者的意愿,这是实现患者参与的必要条件[6],在参与过程中患者失去参与的意愿就会造成患者会面临很多无法解决的问题,成为患者参与的障碍。

2.1患者与护士之间的信息不对称

患者与护士之间的关系是患者与护士在护理过程中形成和建立的人际关系,直接影响患者的心理变化,与患者的康复有紧密的联系。黄玮等[7]提出,患者与护士之间关系不平衡,主要由于护士不能完全达到工作要求,以及患者对医务人员缺乏信任。由于患者不够了解医疗服务的提供者,从而导致患者权利失衡,这样可能会使患者对参与这项活动产生抵抗心理;如果患者害怕护理人员的消极表达,被忽视或被不认真对待,其就不愿意说出自己的想法[8]。护理学具有很强的专业性,患者所拥有的医学诊疗信息远远不及护理人员丰富,导致患者需要请求护士的思维定式,且部分护理人员对患者的尊重程度不够,导致双方的不良关系,从而可能造成医疗风险。

2.2患者自身的情况

当患者处于严重的疾病、健康状况不佳、理解困难、语言问题、暴露敏感问题感到不适等状态下,可能会影响患者参与到护理风险管理过程中,患者在这种情况下通常无法与护士进行正常的交流与沟通,并且患者的参与取决于患者的能力和渴望参与的程度,患者的不良状况会导致这种能力和渴望下降,从而导致护士难以鼓励患者参与到护理风险管理中。Doherty[9]等人通过回顾性分析指出患者进入临床时会带着自己的经历,有许多认知特征,影响其参与到自身安全管理中的意愿,这些因素包括患者对自我效能的信念,对预防和控制不良事件发生程度的尊重,以及对出错风险的态度。患者的不同经历包括学识、家庭、遭遇等,会导致患者对护理行为的理解产生偏倚,以至于一些患者抵触参与到护理风险管理中。

2.3护患沟通平台不健全

护士与患者的沟通十分必要,加强护患沟通是提高护理质量的重要一环,然而绝大部分的护患沟通还是停留在院内通过电铃、院外通过电话随访的传统方式;这两种方式不是患者跟随其意愿进行的,一般只发生在患者感到明显病痛以及护士主动联系的情况下,且患者的个体差异,在沟通平台不健全的情况下,不善于沟通的患者参与的可能性更低,护患关系因此无法很好地建立,患者无法积极参与到护理风险管理过程中。在这种护患无法充分沟通的情况下,会使护患间增加障碍,护理风险发生的概率增加。

3促进患者参与护理风险管理的对策

患者参与护理风险管理存在很多的困难,但是其作用对于护理风险管理十分必要。通过制定相关对策可以帮助患者了解护理风险,并鼓励患者参与到护理风险管理的过程中,促使患者体会到患者参与为其带来的便利。

3.1搭建与患者之间良好的信任关系多种方式鼓励患者参与

Skagerstr?m[2]等发现,要想搭建与患者之间良好的信任关系,首先要确保医护人员的连续性,以确保患者能够在一段时间内由同样的护理人员进行看护,这是影响建立信任关系的一个因素。其次可以通过创造与患者有良好的对话条件,确保患者接受和理解信息,与患者建立信任的关系。鼓励患者分享其对医疗保健的看法,积极倾听其意见,鼓励其发表意见和提出问题,从而建立良好的护患关系。告诉患者护理人员很乐意回答其可能提出的任何问题,在完成医疗检查后,告知患者在咨询结束时会有时间回答其问题,以及鼓励患者分享对医疗保健的看法。Davis等[10]对患者的调查结果显示,医师或者护士对患者参与行为的鼓励会提高患者参与的意愿,特别是医师的鼓励会提高患者询问挑战性问题的意愿。在与患者之间建立良好的信任关系的前提下,鼓励患者参与,可以让患者的参与程度明显提高,并更有意愿参与到护理风险管理活动中。

3.2让患者了解自己的身体健康状况进而参与决策

授权患者了解自己的身体健康状况可以帮助患者参与到医疗过程中,使其与医护成为责任共同体,减少护理风险[1]。Davis等[12]研究指出,从患者的角度进行研究,强调患者了解自己身体的信息对其参与护理和做出知情决定的价值。Forsyth等[13]的调查表明,被全面告知的患者也更有可能感到自信,相信自己的决定,并且获得健康和护理信息的患者更愿意并能够参与安全问题。让患者参与决策,就是患者对涉及个人生命健康权的重大医疗行为有知晓并决定的权利,医师在为患者诊断后应提出多种治疗方案及每种方案的风险、预后等情况,由患者自主选择[14]。关于患者参与共同决策,Williams等[15]在一项系统审查中得出结论,患者的参与取决于其身体条件、护理选择、结果等,这些都是决策的感知影响。患者参与决策的过程中,使医患双方对医疗护理决策达到共识,以实现患者社会的、法律的需求,以及“以患者为中心”这一护理理念的专业需求[16]。护理人员通过安全评估和健康教育,可以帮助患者认识到自身存在的安全危险因素,判断可能会出现的不安全因素,增加患者参与意识,并主动参与到护理风险管理过程中,积极配合护理人员进行护理风险的预防。在共识下,共同决策,护理风险会明显下降。

3.3建立基于微信的护患沟通平台

互联网支持的信息沟通平台是解决沟通平台不健全的一个好的方式。戴淑娟[17]等建立以微信为媒介的沟通平台,并将知识库引入沟通平台,旨在通过循证护理方法持续性改进既有的护理方案。由于知识库内容经资深专业医护人员的筛选、综合,能够指导护理人员制定针对性的护理计划,同时患者能够通过微信公众号明确各项护理措施的具体作用,保证患者的知情权,从而提高患者的配合度。在互联网沟通下,患者没有很多束缚,可以随时传递信息并进行沟通,使患者具有主动性,降低护理风险。我国处于通过患者参与降低护理风险的发展进程中,属于起步阶段,患者在卫生保健服务过程中的重要作用,颠覆患者的传统角色。护理人员要认清患者在降低护理风险中的作用,正确面对困难,积极和患者进行沟通,鼓励患者参与,授权患者了解自身状况,使患者参与决策,建立沟通平台,共同降低护理风险。

【参考文献】

[1]戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理杂志,2006,6(8):36-38.

[3]李志敏.追踪法在临床护理安全质量检查中效果评价[J].中国医药科学,2017,7(17):177-179.

[7]黄玮,张祖仪,李田.我国护患关系存在的问题及对策[J].医学与社会,2013,11(26):61-63.

[14]赵静.医患关系与患者权益[J].中医药管理杂志,2007,15(12):930-931.

[16]袁一君,颜美琼.患者参与医疗护理决策现状及影响因素研究进展[J].护理学杂志,2013,28(5):93-96.

[17]戴淑娟,汪红英.微信护患沟通平台在中青年乳腺癌术后患者中的应用[J].护理学杂志,2017,32(14):98-100.

作者：闫红丽 张玲 杜霞 马鹏前 单位：海军军医大学附属长海医院