本科护理专业学生PBL教学质性研究范文

【摘要】目的了解本科护理专业学生在PBL教学中的学习体验，为今后PBL教学模式的开展提供参考依据。方法采用目的抽样法，选择汕头大学医学院符合纳入标准的10名护生作为研究对象，对其进行面对面的半结构式访谈，并用Colaizzi现象学资料七步分析法对访谈资料进行分析并提炼主题。结果护生的学习体验可归纳为5个主题：提高学习质量，培养自主学习意识；提高学习动力，培养临床思维；端正学习态度，调动课堂气氛；培养终身学习的技能；锻炼文献检索能力。结论在本科护生中开展PBL教学对学生有积极的影响，包括在学习兴趣、接收知识的范围、团队精神以及语言表达能力等。

【关键词】本科护理专业；PBL；教学模式；学习体验；质性研究；自主学习

我国护理本科教育已有20多年的发展历史，随着生物医学模式的转变，我国护理专业人才的需求量也在逐年增长，我院从2015年开始实行省内提前批次招生，护理专业学生人数呈翻倍式增长，而中国高等护理教育理念仍然停留在以传授知识为主的教育理念上，不符合21世纪护理本科教育的培养目标，因此我院从2016年开始在本科护理专业学生中开展PBL教学模式的探索，期望能够强化人文素质的培养，优化课程设置，建立一个适应生物—心理—社会—医学模式、以整体护理观为出发点、以护理程序为基础的具体护理本科专业特色的课程体系。《基础护理学》是护理学专业中的一门核心课程，是培养护理人才基础职业能力的必要环节，具体较强的实践性与实用性[1]。基础护理学实验课是基础护理教学和临床护理教学的重中之重，也是培养学生实际动手操作能力和临床思维的重要环节。传统教学方法是“单向知识传授”模式，即教师课堂演示操作步骤，学生进行分组练习，由于缺乏临床情境带来的直观感受，学生在实验过程中缺乏对多种临床实际问题的突击性考验，灵活应对能力缺乏，无法发挥出学生的主观能动性，不利于对学生学习兴趣、临床思维和创新能力的培养。PBL教学模式是一种新的教学理念，能够有效的提高护理本科教学质量[2]，并且能够激发学生学习兴趣及独立思考，培养学生的自学能力、独立解决问题能力、评判性思维能力以及人际沟通的能力等，从而有效提高学生们的自制力和学习效率[3-6]。在PBL课堂上，教师的主要任务是引导和帮助学生自主学习。因此，本研究拟探究我院护生在《基础护理学》实验教学中实行PBL教学模式的学习体验，为进一步优化教学模式提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法选取我院2016级护理本科专业学生作为研究对象，女10例，年龄21～22岁，平均（21.2±0.32）岁，见表1。访谈对象以A～J编号，选取的样本特征能提供最大信息量，代表性良好，访谈对象数量遵循信息饱和原则[7]。

1.2研究方法

采用半结构式访谈法收集资料，基于文献分析法和研究目的初步拟定访谈提纲，通过两位护理教育专家咨询以及预访谈修订并最终确定访谈提纲内容。访谈内容围绕学习动机、学习需要、学习态度、学习兴趣以及学习动力等方面进行。访谈内容主要包括：（1）您认为PBL教学法对您今后学习过程中有哪些改变？（2）您认为PBL教学法对您的学习有什么影响？（3）经过了一年的PBL教学法后，您对这种教学形式和学习内容有什么体会？访谈前与访谈对象通过电话联系，确定访谈地点，并签署访谈知情同意书，介绍本次访谈的目的、方法、所需时间。访谈中采取录音的形式记录访谈内容，访谈过程中运用追问、引申、重复、适时总结等访谈技巧对访谈者的观点进行及时的确认，避免诱导性提问和发表个人见解，以确保资料真实、准确。每位访谈时间控制在20～40min。在访谈结束后24小时内将录音转为文字，并且撰写反省日记，尽可能的解读和分析访谈者的真实想法和语境，从而提高访谈的质量和可靠性。资料分析采用Colaizzi内容分析法[8]，仔细阅读资料；析取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集成主题；写出详细、无遗漏的描述；归纳出相似的观点；返回受访者处求证。对资料有歧义或者疑问时，及时联系被访谈者，核对研究者的理解是否与本人意志相符，以确保资料的可信度。

2结果

2.1主题1：提高学习质量，培养自主学习意识

PBL教学帮助护生学会自主学习，对于学生未来的职业规划来说，是一项不可或缺的技能。个案A：“我觉得因为有一个时间期限，所以会更主动的去学习，及时解决问题，还有自主思考案例中提出的问题，能够形成高质量的笔记”。个案C：“在PBL课堂中，学习的自尊心、成就感会推着你要更好的学习”。个案F：“PBL教学是一个正性肌力的作用，这种方式会让自己更有参与感、激励我去自主学习”。个案G：“PBL教学就是主动思考、主动学习”。个案J：“PBL的教学方式是有益的而且会让我很有热情地去主动学习，利用这种方式能够和同学们讨论，碰撞出新的思想和火花”。

2.2主题2：提高学习动力，培养临床思维

PBL学习模式是深度学习方式之一。护生接触到的是来自于临床的真实案例，同时鼓励护生针对该临床案例进行深度的学习，而非像传统教学一样以教师为主导的教学模式，因此更加贴近真实的临床情景，从而巩固专业基础知识。提高护生分析问题和解决问题的能力是这种教学方法的主要教学目标[9]，研究表明，PBL教学能够满足学生的学习需求，激发更全面和深刻的学习[10]。个案B：“在PBL课上老师会给我们一些临床典型的案例，会将我们的知识点串得更加牢固”。个案H：“结合学生SP的情境呈现，通过角色扮演，可以体验到如何接诊患者，如何收集病史，也可以体验到患者的感受，学会与患者进行沟通”。个案J：“通过案例的学习，让我学会如何用临床思维来思考问题，更加独立地发现问题和解决问题”。

2.3主题3：端正学习态度，调动课堂气氛

PBL教学过程中，学生进行分组，并承担相应的任务，因此，能够使学生全神贯注的参与整个课堂中，同时教师也在其中不断起着引导的角色，能够提高学生对学习态度的积极性以及教师对教学的探索性[11]。个案B：“学习态度更加认真，因为老师会让每个人回答，所以大家都会认真的准备”。个案E：“在PBL课上，我们第一节课会有一个案例，然后老师给我们定下一个学习目标，这样一种形式更利于自己去主动找资料，让我的学习态度更加积极”。个案F：“在课堂交流的过程中，会发现自己的不足，然后将问题解决后对自己有一个鼓励的作用，从而更加喜欢学习”。个案G：“在检索资料的过程中，找到答案的那种满足感会让我变得更加积极”。个案H：“以前的话自己比较懒，通过这种学习方式让我变得更加主动，改变了我的学习态度”。

2.4主题4：培养终身学习的技能，包括护理领导力、团队合作、沟通及解决问题的能力

现代教育理念认为理想的教学方法是指有利于学生学习、批判性思维、知识获取、学习实践技能以及终身学习的能力[12]。个案B：“上课时带着问题去找资料，不同的资料来源在课堂上一起分享，使得专业知识能力有所提高”。个案D：“通过这种学习方式，可以锻炼提出问题的能力，然后整理笔记、板书，对表达能力也有一定的帮助”。个案I：“很多时候需要团队一块去讨论案例，一起合作解决问题，这种方式对未来的工作有一定的帮助”。

2.5主题5：锻炼文献检索能力

PBL教学法对提升学生的文献检索与利用能力具有重要的实际意义[13]。个案C：“因为带着学习的任务，可以提高学习效率，扩展文献检索的能力”。个案G：“通过与其他同学的面对面交流，分享寻找资料的来源，学习到了很多原来不知道的查找资料的渠道”。

3讨论

PBL教学模式是顺应教育创新改革发展，在传统医学教育无法满足学生能力培养需求的情况下而提出的新教学模式。近年来，PBL教学越来越受到护理教育界的关注，是我国护理教学的一个发展趋势。在我院实施PBL教学模式的过程中遇到了一些无法避免的问题，因此，为进一步探索后续PBL教学的可行性研究，提出以下问题及解决建议：

3.1PBL教学法对任课教师提出了更高的要求

PBL教师既要具备较高的专业知识、专业技能和丰富的医学人文学科相关知识，还需具备较强的知识综合能力和组织领导能力，这对绝大多数的高校教师是一个极大的挑战[14]。在PBL教学中，任课教师是作为协助者，帮助学生自主学习，而不是直接传授知识，因此需要任课教师具备较强的护理领导力，能够给学生提供一个明确的指引方向。往往在PBL课开展过程中，学生会有些迷茫，如果学生在检索资料的方向上出现了偏离主题，那么课程结束后，会出现部分学生会觉得收获不大，不利于其学习积极性的提高，而且在PBL课程实施过程中，需要学生课下针对提出的问题进行循证护理，这个时候尤其需要具备专业PBL知识以及丰富文献检索知识的任课教师去指引学生，组织好课上课下PBL教学。除讲授基础知识外，还需要结合自身临床工作经验、文献检索能力，运用恰当的临床实例引导学生完成本次课的学习目标，从而有效解决学生接受知识能力与浩瀚知识量之间的矛盾、有限的学习时间与知识迅速更新之间的矛盾，构建适合护生的PBL教学实施方案[15]。

3.2PBL教学法推动了教学进程的顺利展开，更加适用于个体化教学

PBL案例对于推动学习进度，使学生沿着正确的方向发现和解决问题，放置偏离主题或提前终止讨论具有重要的作用[16]。PBL案例的完善与更新其实是一个持续的动态的过程，不仅要结合教学反馈以及临床和基础的新进展，还需要充分考虑每一届学生知识结构和自主学习能力的变化[17]。在编制PBL案例的过程中，由于学生的能力层次不同，因此有些过于复杂的案例不适用于低年级学生，任课教师在编制PBL案例的过程中，应充分考虑学生的能力层次，并且结合课程教学体系的安排，选取个体化的接近临床真实情景的PBL案例。例如针对大学一年级、二年级的学生来说，提供的PBL案例应更加注重基础知识的理解和融入护患沟通、人文关怀等内容，而针对大学三年级的学生来说，提供的临床案例应当结合内外妇儿以及其他专科护理知识，达到全面的给学生一个对于临床的理解，案例编制应遵循螺旋式上升的难易原则。

3.3PBL教学法有利于学生自主学习能力的培养

PBL教学一直强调的是在教学过程中设置学习目标，利用学习目标引导学生融入实际情景当中，然后由教师对学生进行引导，使其利用现有的知识和理论去分析问题，解决问题，最终达到理论和实践的结合，从而提高学生解决问题的能力、独立实践能力和知识整合能力[18]。而我国的传统教学模式一直是以教师讲授为主，造成了学生被动接受知识的习惯，因此，对于刚开展的PBL教学模式来说，如何使学生变被动学习为主动学习是我们面临的一大难题。PBL教学是以圆桌形式、小组讨论形式进行，因此对于一些不善表达的学生，应充分的给予引导，启发学生的发散性思维能力，任课教师可以在适当的时机通过抛砖引玉、举例说明以及小组提问等形式，尽量让每位同学都能够清晰地表达自己的观点，调动课堂气氛。

3.4PBL教学法注重时间上的平衡及分配

在时间的把控上，PBL教学过程中学生组成学习小组，课堂中大部分时间是由学生自行安排，一定时间内学生进行交互讨论，而任课教师需要从整体上把握时间，明确本次课的学习主题和方向[19]。由于PBL教学所需时间较多，往往针对一个案例，会进行三个学时的小组讨论，其中第一个学时主要是学生针对案例提出学习目标以及问题，然后在接下来的两个学时中针对该目标和问题进行小组讨论式的分析，在课堂结束前10min，每组学生对该堂课学习的知识进行总结，并且安排小组成员在讲台前发言，并要对其他小组成员和老师提出的问题进行解答[20]，但是学生并没有很多系统化的知识结构，因此，在讨论问题的过程中，容易产生偏题现象，这个时候需要任课教师把握课堂整体时间，及时将学生的讨论拉回主题或结束讨论，做好每个环节时间的把控。

作者：施楚君 李珏 黄雪琴 吴桂丽 许瑜