严重患者呼吸道护理分析范文

1临床资料

本组144例中,男性113例,女性31例;年龄13~70岁;致伤原因:交通事故伤122例,坠落伤12例,打击伤6例,训练伤2例,挤压伤2例。受伤部位:重型颅脑伤合并肢体骨折98例,颅脑伤合并颌面伤16例,多发肋骨骨折、反常呼吸12例,胸部伤合并严重创伤性湿肺12例,颈椎伤、胸腹联合伤4例,高位截瘫2例。伤后直接入院102例,转送入院42例。

2护理

2.1保持呼吸道通畅

2.1.1对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的98例患者,常规先将其头部偏向一侧,清除口咽部分泌物,然后抬起下颌角,面罩给氧数分钟,流量为4~6L/min。

2.1.2吸痰是呼吸道护理非常重要的最基本的操作,但易被忽略,吸痰管的外径不应超过气管导管或套管内径的1/2;必须要求护理人员有高度责任心,特别是气管切开术后最初12h内,分泌物较多,应及时处理。我们认为在每次吸痰前应给予纯氧吸入1min,适当提高吸入氧浓度(FiO2),以保证足够的氧饱和度;但对使用呼吸机的患者若其气管插管导管末端采用了三通导管,使导管既与呼吸机相连,又和氧气相接,在对患者进行气管内吸痰或滴注药物时,不需停用呼吸机,从而不影响患者的FiO2,故在吸痰前不必给予吸入1min的纯氧。

2.1.3应用口咽通气导管,[3]使呼吸通畅。使用时抬起患者下颌角,将通气管弯头向上,由舌面上方压入后作180°翻转,放置于中央位置,直至通气管前端开口面对声门,可以使舌根离开咽后壁,此时可感到患者呼吸气流通畅,解除了气道梗阻;反之,放置时如弯头向下,则易将舌根更推向咽后壁,加重通气困难;此导管不但质地为硅胶,适应高压蒸汽灭菌、还氧乙烷、煮沸、浸泡等消毒方法,而且口径较大,8~16号等型号吸痰管均可顺利通过,大大提高了吸痰的效果;口咽导管放置时间不等,直到呼吸道梗阻解除或有其它更进一步的方法(气管插管、气管切开)时拔除,适用于舌后坠、咽喉部分泌物增多等呼吸道梗阻者。

2.2应用呼吸机

2.2.1对多发性肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸,但无血、气胸的患者,既往采用棉垫、胸带压迫包扎于浮动胸壁处,但常常不能使缺氧状态改善,患者痛苦不已。本组12例,均果断采用经鼻或经口气管插管、呼吸机辅助呼吸,收到了良好的效果,血气监测结果,动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均在正常范围。

2.2.2对严重创伤性湿肺、呼吸频率在25次/min以上、吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)者,应立即行气管切开术,使用纽邦200型呼吸机行辅助呼吸。参数设置:潮气量为500L/min,每分钟通气量为40~60L/min,吸呼时间比1:1.5~2,FiO2为0.4~0.5,调整吸气压为2kPa。

2.2.3应用呼吸机时,应注意报警系统是否出现高压或低压显示,高压报警多为通气导管系统梗阻,常见于气管内分泌物堵塞或管道扭曲;低压报警多为通气导管泄露、气源不足,常见于气路脱接或漏气,应及时处理。

2.2.4对气管插管或气管切开的患者,进行吸痰、清洗口腔、变更体位等操作后,应听双肺呼吸音是否对称、有无变化,以便及时调整导管的位置,同时,观察患者反应,了解吸痰效果及呼吸机工作状态,作好记录。监护过程中通气良好的表现是患者安静、生命体征平稳,胸部呼吸动度适度,末梢循环良好。

2.3防止窒息

合并颌面部严重创伤的患者,由于咽部分泌物的不断滞留,很容易造成窒息。对此类患者,在清理咽部分泌物和血液的同时,行气管切开术,为保持较长期的呼吸道通畅,插入带气囊的气管导管,易于清除呼吸道的分泌物,以免分泌物流入下呼吸道,减少呼吸阻力和呼吸道解剖无效腔。充分给氧,保持FiO2。本组有2例,因肺不张而及时采用纤维支气管镜,吸出分泌物后患者病情好转。因多数患者意识清楚,应加强心理护理,这对提高救治水平尤为重要。

2.4呼吸道湿化

我院地处西北,气候干燥,相对湿度低,对气管插管或气管切开的患者放置导管不到8h,导管前端即有分泌物干结成栓,使导管内径减小,造成分泌物不易吸出,呼吸道阻力增加,给呼吸道护理带来一定困难。创伤急救室采用空气和呼吸机湿化装置,来保证呼吸道湿润。前者是通过空气湿化即利用加湿器或直接将水加热成蒸汽来湿化空气,湿化水每日不少于250ml。地面采用拖地、洒水等方式,经常保持湿润,维持室内温度22℃,相对湿度60%;后者是通过给呼吸机湿化器加水加温,或增加雾化吸入次数,直接提高患者吸入气的相对湿度,呼吸机加温湿化器要定时检查,及时补充蒸馏水,使湿化瓶内的水保持在最低水位以上。

2.5避免意外伤害

对颈椎伤、高位截瘫患者,在搬动、吸痰等护理

动中,应保持头、颈、胸部的一致性,勿扭转或局部位置变动,否则,会损伤脊髓,影响患者的呼吸。总之,严重创伤者,伤情重、变化快,多合并有不同程度的呼吸道梗阻,是早期救治的重点。吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作。应用口咽通气导管和呼吸道湿化为保持呼吸道通畅,及时、有效地吸痰提供了条件。严密观察和记录患者生命体征及呼吸机应用情况,及时解除患者的呼吸道梗阻,为专科进一步救治创造了有利条件。