音乐疗法护理中的运用范文

1音乐疗法的概念

音乐治疗是科学且系统地运用音乐的特性,通过音乐的特质对人的影响,协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合。并通过和谐的节奏,刺激身体神经、肌肉,使人产生愉快的情绪,使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。[3,4]也就是说音乐疗法不是仅仅听听音乐,而且是应该控制性地使用音乐,有相当系统、完善的理论和操作程序。在进行音乐疗法前,应该与病人进行诊断性会谈,了解病人当前的家庭社会状况、成长经历、情绪状态以及疾病状况,然后有针对性地选择适合的音乐,就像医生对症下药开方一样。音乐治疗在理论上应由专业的音乐治疗师来完成。但目前临床上大多数医院没有此编制,可以由具有音乐知识的护理人员担任。

2音乐治疗的方式

音乐治疗分为被动性和主动性两种。被动性音乐治疗活动中,病人是倾听的角色;主动性音乐治疗活动中,病人是执行者的角色如唱歌、使用乐器等。目前,音乐疗法多数使用VCD、随身听,病人也多数是被动地听。但是音乐疗法只有听磁带这种单一的方式不能满足不同病人的需求。例如:多发性硬化症病人,晚期呼吸肌无力,导致咳嗽困难,呼吸道分泌物清除障碍,反复发生肺炎,甚至危及生命。采取主动性音乐疗法如吟诵音节、读唱词、短语及唱简单的歌曲,对改善多发性硬化症病人呼吸肌力方面有积极影响。[5]

3音乐疗法在临床护理工作中的应用

临床病种颇多,病人伴随症状各异,护士如何选择音乐治疗的适应证?可以概括为以下几方面。

3.1改善心身疾病的症状

从现有资料粗略估计,心身疾病病人数约占综合医院初诊病人的1/3左右。[6]心理护理是促进心身疾病康复不可缺少的手段。高艳辉等通过临床对照研究发现,音乐疗法能增强银屑病病人交感神经的兴奋性和提高副交感神经的张力,进而调节神经内分泌和免疫系统功能,提高银屑病的治愈率、总有效率,降低复发率。[7]国内外研究表明,病人倾听温馨舒缓的音乐,能缓和交感神经的过度紧张,促使情绪镇静,减轻压力反应,达到宣泄感情,放松的效果,减少和预防ICU综合症的发生。[8,9]轻松的音乐能使COPD病人减轻呼吸困难和焦虑。[10]

3.2缓解应激反应

应激的本质是机体面临压力时的紧张状态。超强、持久的应激反应能导致心身疾病。医院的环境和疾病本身都是不可忽视的应激源。音乐能促进人和自然界、宇宙的和谐,使人放松。而这时人体自然蕴藏的免疫力就被激发出来。例如,机械通气的病人常常产生紧张,而紧张又能增加氧气和能量的消耗。收听音乐这种非药物疗法既无任何不良反应又有助于病人放松,利于康复。[11]手术能引起病人强烈的应激反应,音乐治疗也是围手术期病人良好的辅助疗法。[12,13]术前、术中和术后的音乐辅助治疗都取得了较好的效果。术前听20min恬静的音乐后,病人的呼吸频率、心率、收缩压和舒张压均低于听音乐前的状况,焦虑评分从47.5下降到41.5。而不听音乐的对照组焦虑评分则从40.7上升到44.3。手术时听音乐,止痛剂和镇静剂的需求量仅是常量的1/3。术后苏醒期听音乐,第1次需求止痛剂的时间明显后延。让背景音乐走进医院、走进诊疗室,转移病人对不熟悉情景和治疗的注意力,缓解病人的紧张和不适是必要的。[14,15]

3.3促进重症脑损伤病人提早清醒

对重症脑损伤病人(植物人)定时播放他(她)所熟悉的音乐,每次1h,每日3次。能提高大脑皮层的兴奋性,促进神经系统的修复能力。研究结果表明,音乐治疗组与对照组康复效果差异有统计学意义(P<0.01),不同时间清醒情况比较,差异有统计学意义。[16]

3.4是临终关怀的有效方法

即将走向生命终点的病人,情绪是复杂的,常有焦虑、抑郁和恐惧。而护理人员的职责之一是帮助临终病人平静安详地离去。对临终病人的心理护理比常规护理更重要。[17]病人静听安详的音乐后,收缩压明显下降,焦虑和抑郁明显改善,在临床辅助治疗中具有推广价值。

3.5减轻化疗引起的恶心、呕吐

恶心、呕吐是化疗过程中常见的不良反应。恶心、呕吐造成的精神和身体上的痛苦可能使病人不得不中断化疗。音乐配合止吐药治疗化疗引起的恶心、呕吐,与单纯药物治疗疗效相比,差异有统计学意义。[19]音乐治疗是一种有效的可以减轻恶心、呕吐症状的辅助疗法。

3.6缓解慢性疼痛

疼痛是一种复杂的主观体验,不仅与生理损伤有关,而且与经验、情绪、认知、注意力、暗示、人格等心理社会因素密切相关。慢性疼痛使人焦虑、抑郁,甚至轻生。疼痛也是癌症病人最常见、最害怕的问题。音乐辅助治疗缓解癌症疼痛是近年来努力的方向。音乐辅助治疗比单纯卧床休息更能减轻癌症病人疼痛程度,提高了癌症病人的生活质量。[3,4,20]值得注意的是:音乐疗法只能作为辅助疗法,并不能完全替代药物。唯有病人的疼痛程度控制在可接受的范围内,病人才愿意接受音乐治疗如果病人的疼痛程度超过了病人的承受力,病人则没有兴趣且不愿接受音乐治疗。[4]

4音乐治疗中应注意的几个问题

4.1以病人为中心,优先考虑病人的喜好

音乐治疗前护理人员应评估病人的病情和情绪状态以及对音乐类型的喜好,协助病人及家属了解音乐治疗的益处,介绍相应音乐的背景材料,取得病人及家属的信任与配合。音乐的选择应是个性化的,不应该千篇一律。音乐治疗前最好编辑一个有不同类型音乐的“音乐库”,有歌曲、有器乐;有古典的、现代的,有摇滚也有轻松悦耳的音乐以及乡村音乐等。使音乐风格与病人的病情和人格类型相吻合。悠扬、沉静的乐曲如《月儿高》、《春江花月夜》、《平湖秋月》等,对多思多虑、多愁善感、消化不良有一定调节作用;《黄河》、《金蛇狂舞》、《十五的月亮》等曲调高亢、雄伟、铿锵有力,能发泄心头郁闷,摆脱悲痛;描绘春回大地、万物萌生、生机勃勃的乐曲如《江南丝竹乐》、《鹧鸪飞》、《春风得意》能疏肝理气;旋律热烈、活泼、欢快的乐曲如《喜洋洋》、《步步高》、《吹打乐》等能振奋精神,可用于情绪悲观的患者;清纯、凄切、柔润的曲调如《梁祝》、《二泉映月》等能镇静安神,用于烦躁、失眠等症。

4.2音乐治疗的环境要求

音乐治疗前最好排空大、小便,取舒适体位。音乐治疗过程中限制灯光、声音、探访者、电话等,护理人员应暂停其他护理活动。治疗时间以20~40min为宜,每天1~2次。病人在听音乐时最好专注于音乐的旋律,可随着哼唱、打拍子或摆动身体,有助于取得最佳效果。

4.3治疗过程中观察并记录病人的反应

与病人讨论音乐治疗的收获,分享病人的身心感受。评价音乐治疗的效果,及时调整音乐治疗的方案,确保获得理想的疗效。

5小结

音乐疗法无痛苦,无不良反应,是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。随着护理人员知识层次的提高,护士渴望发展在心理或精神卫生方面的作用,护理不再是单调的工作。音乐疗法处于尚处于起步阶段,前景广阔。单就音乐疗法在心身疾病领域的开展,也远不止文中列出的几种疾病可用。音乐疗法也不只局限在医院,局限在病人,而且将走进社区护理和健康教育中。期待将音乐治疗相关信息纳入护理教育课程,使护理人员能将音乐治疗确实应用于临床护理中,发挥护理独特功能并提升护理照顾品质。