音乐护理的效果与临床作用范文

1音乐护理的功效

1.1音乐对人体的基本作用原理:现代神经生理学研究表明,神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构,对人体内脏及躯体功能起主要调节作用。音乐对这些神经机构都能产生直接的影响。由于每首乐曲的节奏、速度和音调、音色的不同,可以表现出的镇静、兴奋、镇痛、调整心律和降低血压等作用程度也不同。通过对心电、肌电、皮肤电反应的研究,发现音乐对心血管系统、腺体分泌功能、消化功能、肌肉紧张度和劳动能力等都有明显的作用。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶,起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用,从而达到音乐治疗的目的。而近期的研究更表明,音乐对人产生的作用与其影响机体大脑中内啡呔的分泌有直接关系。当然,音乐对人体生理及心理方面产生的奇妙作用尚不完全清楚,有待长期进行研究。

1.2音乐对人体心理状态的影响:自古以来,人类不仅把音乐作为一种艺术欣赏,而且把音乐作为强身保健的一种手段。古希腊哲学家亚里斯多德曾指出,音乐具有治疗的功效。在早期巫医的魔法治病“艺术”中,音乐起到了相当的暗示作用。研究表明,音乐的影响力主要是通过心理和物理两条路径来实现的[2]。不同的音乐能激发人不同的情绪。例如,节奏鲜明的音乐能使人受到振奋和鼓舞;旋律优美的音乐能使人心旷神怡、轻松愉快;雄壮的进行曲能使人感到热血沸腾,勇往直前。而不同的音调所引起的作用也不同,如E调安定、D调激烈、C调温和、B调哀怨等。其中C调被认为最适宜于陶冶情绪和性格。实验结果亦证明,每种乐曲都能引起听者的情绪变化,变化的程度与被试的音乐欣赏能力成正比,而且个体间也有很大差异。但是音乐也并非能诱发所有情绪。它一般只能引起较为抽象的情绪体验,如平静、欣慰、凄凉、眷恋等,而不能引起较为特殊的情绪,如愤怒、恐惧、妒忌等。这是因为人的情绪不仅与大脑皮层有关,而且与人的内分泌系统、植物神经系统、下丘脑和边缘系统有关。同时,音乐能对人的行为施以影响,并影响人对客观事物的态度和评价,从而有利于改善和协调人与周围环境的关系,锻炼人的注意力和记忆力,启发和丰富人的想象力和创造力,有利于调整和改善人的个性特点和行为方式,加强对人生意义的认识和自信,使其身心朝向有益健康方向发展。

1.3音乐对人体生理作用的影响:音乐对人体生理作用的影响是通过音响作用于人体而实现的。音乐通过听觉和传入神经传入体中,与机体的某些组织结构发生共鸣作用,并被人体吸收,从而激发人的能量。临床实践亦证明,适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增强,从而在应激状态下如手术、分娩等,使患者呼吸平稳,血压、心率稳定,有助于各项操作的顺利进行;并可通过影响内啡呔等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。

2音乐护理的方法

2.1音乐对人体产生影响的相关因素:音乐对人体的影响的相关因素主要有3方面,即(1)音乐本身:包括音乐的节律、旋律、节拍、调式、音色等作品本身固有的内容;(2)听者本身:包括年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度及内容等;(3)使用的工具:即演奏或欣赏的工具,如乐器、耳机、扬声器类型、音质、音量等。护士在运用音乐护理时,应根据护理的目的协调好三者之间的关系,并使之达到最佳和谐。只有这样,才能充分发挥音乐美在护理中的作用。

2.2音乐护理的方法

2.2.1音乐演奏法:由患者自己演奏音乐,以达到充分散发压力和感情的目的。可以是独自演奏,亦可护理者与患者组合演奏。此种护理的实施者应具有一定的音乐素养。护士使用钢琴或电子琴等键盘乐器,患者则使用易于掌握的小鼓、三角铃等打击器为主。根据需要选择合适的作品,大多采用节奏平衡、音调恒定的乐曲或歌曲[3]。

2.2.2音乐欣赏法:患者通过听觉、视觉等来欣赏音乐,用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复。实施方式灵活多样,可经指导后在院外进行,也可在院内由护士根据具体情况安排一定的时间听音乐或播放歌曲。

2.2.3音乐的选择:根据音乐护理方法的不同,应选择不同类型的音乐以达到最佳效果。(1)音乐演奏法:一般选择较短的、节奏清楚的、节拍变化少的、技术上处理简单的、中速的、没有复杂变调的、不太伤感的乐曲,最好选择以钢琴、电子琴旋律为主而其他简单节奏为辅的,且较为流行的电影音乐、情绪音乐或古典音乐,以便于练习和掌握;(2)音乐欣赏法:与演奏法相比,更多的要考虑患者自身的情况,如音乐欣赏水平及爱好、文化层次、年龄等。对于普通患者与上述要求基本相同,但长度可适当增加。

3音乐在临床护理中的具体运用

3.1音乐对手术患者的影响:CunnighhamMF等[4]报道,对正在等候接受妇产科、外科和整形外科手术的患者根据喜好选择安神音乐、古典音乐或现代音乐,结果表明,听音乐20min后患者的呼吸频率、血压、心率均低于听音乐前的状态,同时其焦虑计分(anxiefyscore)也由47.5下降到41.5。手术阶段的研究表明,在局麻下手术的过程中听恬静音乐的患者其血压明显低于对照组,而在全麻下其焦虑水平明显下降。手术后阶段的研究显示术后苏醒听音乐10min,患者的焦虑和疼痛显著下降,苏醒期到第1次使用止痛剂的时间也显著延长。总的评估结果显示,大多数患者认为音乐有使他们放松、平静并有诱导入睡的作用,尤其在等候手术阶段听音乐可减少焦虑感。个别患者担心术中放音乐会分散术者的注意力,但可通过给患者配带耳机解决。至于在麻醉状态下患者为何能接受和体验音响刺激的机理尚待进一步的研究。

3.2音乐减轻机械通气患者的压力:通过临床实验研究证实,经选择的古典音乐可使机械通气患者心率由101.8次/min减慢至92.9次/min,情绪状态评估(POMS)的情绪干扰分值亦由16.5下降到9.9。结果提示,适当的音乐有助于患者减轻和放松机械通气造成的精神压力,而已知这种压力可增加氧和能量的消耗。

3.3音乐对ICU患者的影响:由于ICU环境的特殊性,如社会的孤立、接触感觉的剥夺或过多的刺激及身体疾患,极易导致ICU综合征。日本东京女子医科大学[5,6]对47名进入ICU3～5d后出现心肌梗死及不稳定心绞痛者进行音乐欣赏疗法,结果用自主神经活动和心律变化的频率数进行分析,结果表明交感神经系统活动减少,副交感神经活动增加,而POMS比较,“紧张→不安”、“愤怒→敌意”、“疲劳”、“抑郁→坠入”也显示明显改善。其可能机理为音乐在共鸣基础上发挥的3个效果,即感情导泄、松弛和非语言交流。

3.4音乐改善恶性肿瘤患者生活质量:马亚宁、吴燕萍等[7～9]根据患者的年龄、个性、职业、情绪状态等特点,尝试通过音乐护理,调解恶性肿瘤患者的身心状态。结果表明,音乐可以有效调节患者的不良情绪,提高睡眠时间和质量,改善食欲,缓解疼痛,从而取得较满意效果,受到患者欢迎。