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肠外营养静脉导管护理范文

肠外营养静脉导管护理

【论文关键词】完全肠外营养;并发症;护理

【论文摘要】目的总结完全肠外营养(TPN)735例临床应用的护理方法。方法回顾性分析735例普外科患者实施完全肠外营养的护理资料。应用TPN过程中,加强巡视,严密观察,正确判断并发症,并给予积极有效的处理。结果本组实施完全肠外营养的患者,发生并发症27例,其中血、气胸2例,导管感染及导管败血症9例,空气栓塞5例,导管阻塞11例。结论做好完全肠外营养的护理,是预防并发症的关键,是保证营养液安全、有效输入的重要措施之一。

完全肠外营养(Totalparenteralnutrition)是将人体所需的营养物质,包括氨基酸、脂肪、蛋白质、碳水化合物、电解质、维生素、水和微量元素等,不通过胃肠道,而由静脉补充的一种方法。适用于危重及大手术后的患者,使患者能维持良好的营养状态,达到增加体重、增加患者对手术的耐受力,减少并发症的目的,对促进身体恢复具有重要作用。TPN的输注途径有两种,一种是从外周静脉输注,另一种是中心静脉输注。对于输注时间长,输液量大,穿刺有困难的患者,多采用中心静脉输注。我科2004~2008年间,共采用中心静脉输注TPN3000余袋,经过对输液导管积极、正确的护理,取得满意效果。现将护理体会报道如

下。

1资料与方法

1.1临床资料2006年1月至2008年12月我科对住院患者输注TPN735例,其中男506例,女229例。年龄14~89岁,平均年龄56,4岁。输注时间:1~22d,平均11.2d,留管时间:最短5d,最长167d,平均46.3d。

1.2材料中心静脉导管(外置式单腔导管)为美国ARROW公司产品,换药消毒剂为上海利康公司生产的安尔碘,敷料为3L透明敷贴。

1.3方法静脉置管一般在输注当日或前一日进行,常规方法行锁骨下静脉置管术,置管后即可24d持续输注营养液,导管入口处及其周围皮肤每周两次用安尔碘消毒后更换无菌敷料,并观察穿刺部位有无红肿、化脓及液体渗出等情况,如敷料脱落或被汗液污染,要及时更换。

2结果

本组患者应用TPN发生并发症27例,其中血、气胸2例,占2%;导管感染及导管败血症9例,占7%;空气栓塞5例,占1.2%,占3%;导管阻塞11例,占0.25%。

3导管护理

每次在应用锁穿管输液前后应严格无菌技术,并以无箘生理盐水3~5mL冲洗锁穿管,输液过程要勤观察导管的通畅情况,要交待患者注意事项,活动时注意勿将导管扯出,并防止扭曲、牵拉,不可随意调节滴速。

维持24h输液者每日晨更换输液器,肝素帽每周更换1次。

输液完毕,用50u/mL的肝素稀释液封管,封管是维持导管留置时间长短的关键,方法正确,可防止并发症的发生。封管应采用连续、不间断、全部插入边推注边旋转式退出针头的方法封管。如果将封管针头全部插入肝素帽内,封管液推注完退出时,会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内,导致凝血堵塞[1]。

4导管并发症及护理

4.1血、气胸,血管或神经损伤置管时与置管后24h内严密观察患者生命体征与局部情况,了解患者的主诉,如胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍等,以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症。如有以上情况应立即拔出导管,协助患者取半坐位,给予高流量氧气吸入,严密监测生命体征,行胸腔闭式引流。

4.2导管败血症锁骨下静脉置管是中心静脉置管(简称CVC)方法之一。由于CVC是侵入性操作,细箘等微生物可随导管插入时侵入[2];被污染的营养液由输液管道进入血液产生感染,导管败血症。临床表现为发热、寒战、低血压、精神萎靡。如发现导管处皮肤异常或不能以其他原因解释的发热,检查又找不到原因,就应考虑感染源来自导管,此时应停止输液,给予对症处理及抗生素治疗,在无菌操作下拔出等管,并减下导管尖端部分1~2cm作细菌培养。

4.3空气栓塞空气栓塞是最严重的并发症,可因输液未及时更换,输液管接头松脱,肝素帽脱落,静脉导管断裂而引起。患者可出现呼吸困难、发绀、神智不清、心动过速、静脉压升高、血压下降等临床表现。此时应取左侧卧位,头低脚高等对症处理。护理工作中应加强责任心,经常巡视病房,严密观察,发现问题及时处理。

4.4导管堵塞当液体滴入不畅或液体不滴时,先检查导管有无扭曲及受压,如无则为导管堵塞。护理措施:用注射器抽取少量肝素液,轻轻推注抽吸,使凝块溶解,不可加压推注,以免血凝块进入血液,形成血栓。

5小结

本文就3年来采用中心静脉置管输注TPN735例临床实践,介绍了TPN导管护理技术及因导管而引起的一系列并发症,如血气胸、导管败血症、空气栓塞、导管阻塞等并发症的观察,并介绍了这些并发症的预防及处理方法。充分说明了应用TPN的护理要求高质量的护理,要求护理人员不仅要有高度的责任心,熟练的护理技术,严格的无菌观念,还需了解TPN的有关知识,才能有效地减少及杜绝并发症的发生,保证营养液安全有效的输入,达到营养及治疗的目的。

参考文献

1曹亿妹,陈妙,王九花,等.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714-715.

2吕小红,赵莹,李晖,等.化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究[J].中华护理杂志,2002,37(9):645-647.