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护理学情感教学工具探究

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一、制订态度量表的理论依据

护士职业态度是人们对护士职业的社会地位和作用、护士素质要求和现状、护理劳动特点、护理学科性质和发展等方面的认知、情感和行为倾向。“护士职业态度量表”是依据以上构成护士职业态度的认知、情感和行为三个层面,按不同的方向、强度及结构组成的一组组相互关联的态度语编制而成。根据护士对这些态度语作出的反应,就可推断她的职业态度。本研究采用瑟斯顿等距量表法[1,2]。该量表法是将人们对某一事物的各种不同态度用态度语表达出来,通过实验,将态度语按极端反对(负情感)到极端赞成(正情感)排成一列,形成一条假设的度量线即连续线,根据每句态度语在这条连续线上的位置赋予其相应的数值(态度语量表值),态度语所构成的连续线就是态度量表。因此态度语的性质、鉴别力和数量是编制护士职业态度量表的关键。

二、研制方法

(一)收集态度语。

1997年11月~1998年4月,我们通过查阅文献、开座谈会和对部队及上海市的部分护理专家、社会学及心理学学者、医疗本科学员、护理本科生、护理大专生及住院病人共354名,以开放式问卷等方式收集整理,提炼出300多句护士职业态度语。态度语要求,即(1)每一句态度语应表示一个完整而确切的态度;(2)语句意义表述明确,不产生双解;(3)措词简单,语句通顺。在此基础上,请有关教育学与心理学学者审阅评定并指出建议,同时结合当代护理现状和发展情况进行推敲、筛选,选取如下列这种陈述形式的98个句子作为编制“护士职业态度量表”原始项目。如:护士需要智慧、力量及爱心的统一在护理岗位实现不了自我价值,有才干的人不愿当护士能与各个层次的病人交往,是非常有意义的工作护理工作是简单、机械、重复性的劳动护士是众多临床医学研究、社会家庭医疗保健的具体实施者能为病人解决问题、减轻病痛,心里有说不出的高兴护士工作是一种健全病人人格的复杂劳动护士工作中的任何举动言行将影响病人的心理和健康恢复一辈子做着琐碎、伺候人的工作实在很可悲护士所拥有的生活感受,其他职业的人是无法体验的护士长期“三班倒”工作、生活,有害个人健康,影响家庭生活护士社会地位不高,但是个可靠的谋生的职业护士随着年龄增大,在临床的发展优势下降护士的劳动是用金钱所不能衡量的若允许重新选择,我不会选择护士职业病人是一种特殊群体,护士需有良好的心理素质面对他们护士的微笑与言行对病人的健康恢复很重要医护像车子的两个轮子,没有护士无所谓医院

(二)评定态度语等级。

选定护理教师11人,具有临床护理工作经验的护理大专生63人,共74人,对98句护士职业态度语进行等级评定,回收74份,回收率100%。

1.评定方法:按附图所示的等级,请评定者根据每个句子本身所表达的对护理职业积极或消极程度确定一个适当的等级。

2.降低评定不正确率:为使评定结果具有较强的科学性,减少评定错误,在正式评定之前,先设计4~5条态度项目,由研究者评定,集体讲解并说明评定理由。以此加深评定者对评定方法的理解,使评定的等级更趋合理、科学。

3.数据处理:所得数据用美国SAS软件处理。

(三)项目参数分析与筛选。

1.中位数M、四分位间距Q:在74份评定表中,对符合评定要求的50份作统计处理。对98句态度语逐一制作50人次评定等级的简单频数和累积频数及百分比,计算各句相应的50%的累积百分比(中位数M)、四分位间距Q。Q值可反映评定态度语的集中趋势,作为态度语项目的统一度指标。统计结果显示全部项目的Q值从最小的1.03到最大的3.09。Q值大,表示评定者对这一态度语评定差异程度大,说明这一态度语含义模糊;Q值小,表示评定者对这一项目的评定较统一,说明该态度语语意较确切。根据瑟斯顿态度量表的要求,舍去Q值大于2的句子,保留Q值小于2的62句态度语作进一步分析。

2.态度语反向评定率(AR):在经典的瑟斯顿量表法中,态度语的确定基本由Q值决定,然而从结果看,在Q值<2的态度语句中,中位数在同一等级,其Q值相近的句子较多,我们引用反向评定率(即与中位数相反的评定所占的百分率)作为进一步筛选的指标[3]。有的态度语Q值低,但不一定表明这一态度语的质量好。如项目X47:“做护士较大的好处是能为自己和亲友提供方便”,Q值1.67,50位评定者打分的中位数是3.5,属于中立偏否定的态度,但AR高达50%,说明有25位评定者给予4分以上的分数,认为该态度语表达了较积极肯定的护士职业态度。可见,Q值低的态度语仍可能存在着两种相异的评定观点。运用AR可排除易引起相反方向理解的态度语。

3.综合筛选:首次筛选按中位数所在的各个等级选取,并确保量表值分布的连续性;再次筛选对同一等级的项目,依次视其Q值、AR和态度语内容等作全面、综合判断。经综合筛选,保留30个项目,构成护士职业态度量表。表1为30个态度项目的Q值与量表值。量表值用每一项目评定等级的中位数估计。

4.量表的信度和效度检测:采用分半信度来估计护士职业态度量表的信度[4],按态度项目的等级、量表值及所描述护士职业的内容相当的要求,把30句态度项目分成两等份,随机选20人分别进行测试,将每人在每份量表所得的量表分值根据Spearman的二列等级相关做相关分析,求其相关系数。求得该量表的信度r=0.93,说明本量表在测验的内部一致性维度上是可靠的。

本量表的效率检测采用内容效度估计。召开座谈会,邀请护理部主任、科护士长、护士长12名,他们临床工作13~35年不等,具有硕士、本科、大专学历及副主任护师、主管护师和护师职称,以开座谈会的形式请她们对护士态度量表内容作定性分析和评价。她们普遍认为该态度量表较完整地反映出对护理职业的看法和态度倾向,具有较好的代表性和涵盖性,同时提出个别语句用词有些偏激,对此我们在保持原意的前提下予以修正。

三、态度量表的试测及应用

量表形成后我们对护理本科和大专两个班级144名学生进行了试测。

(一)测量方法。

要求被试者采取不署名方式从护士职业态度量表中选出最能准确、真实反映自己思想观点和态度倾向的项目,选择中不交谈讨论,时间15分钟。为避免选项过多使态度分值趋于平均化并集中于中间段,掩盖被测者的态度倾向和不利于结果的分析和总结,我们规定选择7~9个项目。

(二)结果分析。

看出量表值分布不过于集中某段或中间分值段,观察性较强,基本反映出两个班级整体态度的趋势和两极分布情况。结果显示92名大专学生对护士职业态度的量表值为4.04,有76%的学生处于中立偏否定的程度;52名本科生量表值为5.75,有80%左右的学生对护士职业持中等偏热爱的程度。测试结果统计分析表明:配对t检验,t=4.381>t0.001=3.385,P<0.001,按α=0.01水准,两班学生在总体态度倾向差异上有极其显著的意义;连续校正的χ2检验,有8句态度语的χ2值大于χ20.01=6.63,按α=0.01水准,P<0.01,在这些具体的态度内容选择的差异上有显著意义。这与现实的情况是基本相符合的。大专生都经过临床工作,对护理职业实际存在的问题现状有较多的了解,这必将影响她们对职业的情感及态度;而本科生有不少是自愿报考护理学专业,受现代医学护理观影响较大,对护理职业有较高的期望。由此可见该量表较好地反映出学生个体和整体的职业态度现状,而且由于选择数量的限定使被试选择的态度内容能较好把握,态度语选择相对集中,那些被认为符合个人观点和倾向的句子选择频率就高,使测试者能从中了解或判断学生对护理职业的信念、关心的焦点问题、价值观和发展理想等,从而指导护理情感教学的实践。此外,护士职业态度量表能较好反映不同学历、工作经历等护理人员的职业态度观点,具有较高的测验灵敏度,故也可用于医院护理人才的培养和选拔。“护士职业态度量表”的研制成功,不仅有助于完善护理情感教学过程,而且为评价情感教学质量和效果及选择护理学情感教学策略提供了科学的测评工具和物质基础。

护理学情感教学工具探究责任编辑:陈老师    阅读:人次