综合护理对产后并发症的预防及康复影响范文

摘要：目的研究综合护理干预对产后并发症的预防作用及对康复的影响。方法收集该院妇产科收治的78例健康初产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组产后给予产褥期常规护理，观察组在对照组基础上给予健康宣教、乳房及子宫按摩、产后形体康复锻炼等综合护理干预。产后护理5d后观察两组并发症发生情况，泌乳始动时间、恶露量及子宫底高度，比较产妇产后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和生活质量（SF－36）评分。结果护理后观察组乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组产后康复较好，泌乳始动时间、恶露量、子宫底高度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组SAS、SDS评分低于对照组，SF－36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论产后给予早期综合护理干预有利于降低产妇并发症发生风险，促进产后泌乳、子宫恢复和减轻焦虑、抑郁情绪，有利于产后康复，提高生活质量。

关键词：产后康复；综合护理；生活质量

孕妇在经历妊娠和分娩后，生理和心理均会出现较大变化，产后产妇除乳腺外，各器官恢复正常状态或接近正常大约需要6周，这段产后恢复期也被称为产褥期。若产褥期得不到有效的康复干预，产妇极易出现乳房胀痛、肌肉酸痛、产后出血等并发症，严重影响产妇身心健康和新生儿的成长、发育［1－2］。此外，随着经济水平的提高，人们对产后康复护理的质量也有了更高的要求，提供优质护理服务、促进产后康复是现代妇产科提高医疗质量的重要职责［3］。笔者结合自身临床实践经验，对初产妇采用早期综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

研究对象为本院2017年1－12月妇产科收治的78例健康产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。纳入标准：均为初产妇；年龄≤35岁；具有一定的理解力和领悟力，语言表达清晰，能独立完成基础量表的调查；新生儿健康。排除标准：患有严重的心、肝、肾等器质性疾病；患有造血系统、免疫系统疾病；有精神病病史。对照组年龄22～31岁，平均（26．8±2．7）岁；体质量指数（BMI）17．8～25．1kg／m2，平均（21．4±1．9）kg／m2；自然分娩21例，剖宫产18例；本科及本科以上学历13例，大专16例，大专以下学历10例。观察组年龄21～32岁，平均（27．1±2．8）岁；BMI17．6～24．9kg／m2，平均（21．6±2．1）kg／m2；自然分娩20例，剖宫产19例；本科及本科以上学历15例，大专13例，大专以下学历11例。本研究经本院伦理委员会审核批准。两组上述一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

对照组：产后给予产科常规护理，主要包括保持病房内温度、湿度适宜和环境干净卫生，嘱产妇注意开窗通风及防寒保暖，勤换衣服、被褥，保持会阴清洁等；口头指导产妇进行清淡营养饮食，食物多样化，补充维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等；指导产妇进行母乳喂养；给予产科常规伤口护理，定期监测血压、脉搏等，给予抗感染处理等。观察组在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下。

1．2．1健康宣教不同于常规护理粗略的口头讲解，产后护士主动同产妇交流，用通俗易懂的语言讲解产后康复方面的知识，如注意产后恶露、伤口的清洁处理、重视营养饮食等，每次讲解的时间不宜过长，控制在15min左右即可。调节产妇不良情绪，告知产妇及家属可采取听轻音乐、看电视等活动放松心情。通过人性化的健康宣教加强产妇对产后康复知识的理解。

1．2．2乳房、子宫按摩护理分娩约3h后向产妇说明按摩的原因及预期效果，按摩护士用温度约为45℃的湿毛巾热敷在产妇双侧乳房上，涂抹适量凡士林，按摩时手掌侧面顺着乳腺管方向，由乳根至乳头进行按摩；乳中、乳根、膻中、中府是主要按摩穴位，持续约3min后换至另一侧，力度以产妇耐受、无不适感为宜。乳房按摩3次／天，按摩后乳房出现轻微酸、麻、胀感觉最佳。乳房按摩结束后行子宫按摩，按摩前告知产妇排空膀胱，取平卧位，于腹部子宫位置处涂抹适量凡士林，按摩宫底。按摩时护士将手掌放于宫底部，以小鱼际肌掌侧作为用力点顺时针行环形子宫按摩，持续6～8min，按摩手法力求规范、轻柔。按摩时护士还要指导产妇学习按摩手法。子宫按摩3次／天。

1．2．3产后形体康复锻炼该部分参照《孕产后保健与体形塑造》［4］相关内容，产妇产后2d开始练习产褥期体操，先学习简单的腹肌运动，产妇仰卧状态下双臂上举至头部两侧，深吸气使脏器上提，之后手臂轻轻放下并缓慢呼气。根据产妇的个体情况进行适当的翻身、肢体运动训练，如为避免下肢血流不畅导致的肿胀，可帮助产妇行肢体屈伸运动，指导产妇双膝并拢收缩阴道、骨盆底，锻炼骨盆肌肉功能等。每位产妇的形体康复锻炼均严格在医护人员的指导下进行，时间长短根据产妇耐受程度而定。

1．2．4产后伤口护理对于阴道分娩产妇，产后24h内护士需密切观察会阴伤口、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血、肛门坠胀等情况，注意观察产妇有无不明原因的面色苍白、烦躁不安等。反复测量产妇血压、脉搏等，用温开水清洁会阴伤口，对脉搏、血压出现异常波动或阴道流血较多者及时进行阴道检查及相应处理。对于剖宫产产妇，产后护士要密切观察切口缝合处有无感染症状甚至裂开风险。对于肥胖的剖宫产产妇，应注意观察切口处有无黄色渗液，防止脂肪液化引起伤口感染。叮嘱产妇咳嗽、饮食时动作要轻缓，并用手捂住伤口。可用碘伏热敷以缓解伤口疼痛。针对切口感染，抗菌药物应选用抗菌谱广、杀菌力强和不良反应少的药物。

1．3观察指标

（1）于产后5d观察两组乳房胀痛、肌肉酸痛等并发症发生情况。（2）比较两组康复情况，指标包括泌乳始动时间、恶露量及子宫底高度。（3）采用产妇产后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活质量（SF－36）量表观察产妇的心理状态和生活质量。SAS、SDS均以50分作为焦虑、抑郁的临界值，比较两组焦虑、抑郁发生率。SF－36量表从躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、健康状况5个方面进行评价，总分100分，得分与生活质量呈正相关。

1．4统计学处理

采用SPSS19．0统计软件对数据进行处理及分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组并发症发生情况比较

两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05），但观察组乳房胀痛、排尿异常、肌肉酸痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2两组产后康复情况比较

观察组产后泌乳始动时间短于对照组，恶露量少于对照组，子宫底高度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3两组焦虑、抑郁发生率比较

对照组焦虑、抑郁发生率分别为28．21％（11／39）、20．51％（8／39），观察组发生率分别为10．26％（4／39）、5．12％（2／39）。相对于对照组，观察组焦虑、抑郁发生率明显更低，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2．4两组SAS、SDS和SF－36评分比较观察组SAS、SDS评分较对照组低，SF－36评分较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

3讨论

产妇的生殖系统、泌尿系统、消化系统等在产褥期均处于缓慢恢复的过程，身体较为虚弱、免疫力较差。此外，产妇还面临着焦虑、抑郁心理，以及泌乳、体形恢复、腹壁恢复等一系列身心问题，处理不慎较易导致产后康复效果不佳［5］。乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常等均是产后常见的并发症［6－7］，这主要和常规护理对乳房刺激较小、泌乳较迟和缺乏康复锻炼有关［8］。此外也有研究指出，产妇大多缺乏基本的产后康复知识，这也是影响康复效果的重要因素［9］。因此，给予产妇综合护理干预具有积极作用。本研究中观察组从健康宣教、乳房及子宫按摩、产后形体康复锻炼、产后伤口护理4个方面给予综合护理干预，取得了满意的康复效果：产后5d观察组乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常的发生率明显低于对照组，泌乳始动时间、恶露量及子宫恢复情况也优于对照组，说明综合护理干预在一定程度上减少了产后并发症和促进产后康复。与张蓉梅等［10］的研究结论基本相吻合，该研究对试验组100例健康初产妇给予早期护理干预，产后4d产妇并发症发生率明显低于对照组，产妇食欲增加、子宫恢复较好，这也说明了早期综合护理干预对产后康复具有显著作用。本研究中对观察组产妇产后开展健康宣教，护士耐心地为产妇讲解产后康复知识，帮助产妇及家属了解有关并发症的发生情况及预防措施，纠正不良生活习惯，有利于提高产妇对产后保健的认知能力和自护能力。按摩是传统中医应用于现代临床的重要保健护理疗法，具有无创性、操作安全等优点，通过对乳房穴位进行按摩，有利于刺激乳房和疏通乳腺管，促进产妇泌乳和缓解乳房胀痛［11］。对子宫的按摩刺激可增加子宫肌肉的兴奋性，改善局部血液循环，有利于缓解宫缩带来的疼痛和促进子宫复原［12］。体形恢复是产后康复的重要环节，随着人们对“坐月子”这一传统观念认识的不断深入，产后运动锻炼逐渐被认可，产妇于产后2d练习产褥期体操，开展胸部、颈部、腿部运动等有利于体力、食欲恢复和改善全身血液循环的运动，加快恶露排出，进而促进产后康复［13］。此外，产后伤口护理也是产后康复护理的重要内容，阴道分娩产妇的产后护士将通过密切观察会阴、子宫宫底、肛门及有无出血情况等，做好产后出血的积极预防和处理工作；剖宫产产妇的产后护士则会对切口缝合处进行仔细检查，做好切口处细菌感染防控工作［14］，同时合理使用抗菌药物和采用碘伏热敷减轻产后伤口疼痛，这对产后康复是十分有利的。本研究中观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0．05），SF－36评分高于对照组（P＜0．05），进一步说明综合护理干预可减轻产妇焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。综上所述，产后给予综合护理干预对促进产妇康复的效果较好，该方法适应了现代产科护理的临床发展要求，具有较高的临床实用价值。

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作者：张蓉 余欣梅 王琼 周静 单位：陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所妇产科