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临床护理教育程序培养分析

2008/04/25 阅读:

1明确临床教学目标,重视护理教学计划的落实

1.1实现护理目标是社会发展、专业发展的需要

专业发展需要高素质、高水平的护理人才。实现以“病人为中心”的整体护理模式,不仅停留在护理技术操作及专业知识水平上,提高交流沟通、分析判断、观察等方面的综合能力也尤为重要。如评估护生交流沟通能力,护生从学校到临床实践的过程实际上是走向社会的开始,了解护生如何与病人及其家属、医务人员等进行恰当交流,其心理状态如何是十分重要的。实施心理护理也是护理专业发展的需要,护理工作是做人的工作,通过临床积累的专业心理护理知识、必要的沟通技巧、运用基础医学理论知识与人文社科类知识的有机结合,会使心理护理达到更满意的效果。市场竞争、教育分配制度的改变、颁发的《医疗事故处理条例》等,要求对护理人员进行多元化、高素质的培养。它既是社会发展的需要,又是护理专业发展的需要。

1.2按照护理程序制定教学计划,培养临床需要的护理人才

临床教学是一个动态的连续的过程「’〕,是按照护理程序运行的过程。临床老师带教对象有中专、大专、本科。护生综合情况的评估是根据护生本身、学校、教师及家庭等情况,运用观察、交谈、考核等方法,收集护生基础知识结构、心理状况、家庭情况、经济条件、个人整体素质等多方面的资料进行评估。每一批护生的文化程度、技术操作接受能力、临床理论知识运用能力均有不同,需要评估后制定带教计划,再通过教学实施向学生传授知识,提高护理实践能力,通过实习的综和能力考核表、操作考核记录、护理理论考核记录等教学评价,建立实习带教系统的反馈通路,通过反馈及时修改护理教学计划,采取因人施教的原则。如本科生在实施护理带教计划中其理论知识方面较大专生掌握的全面、牢固,但动手能力方面往往在考核中不占优势。通过反馈,带教老师修改带教计划,将重点侧重在动手能力的培养上,有意识地将理论知识与临床技术操作结合在一起,调动护生的积极性,使之成为技术全面临床需要的护理人才。

1.3择优选拔带教老师,保证教学计划的实施

1.3.1建立健全带教管理制度

我院建立了护理部一护理考核组(指导老师)一带教老师为一体的教学管理组织。护理部有专负责教学的老师,负责教学管理,根据实习院校教学大纲要求,安排各科实习目标。负责带教的老师安排护生轮转表,保证临床教学目标的落实。考核组老师负责督促护生实习计划执行,加强定期检查实习计划进展情况,对护理病历选择、护理诊断及措施实施情况进行检查。出科护理病历答辩的考核,护理技术操作考核等内容。带教老师负责护生各项实习计划的落实。

1.3.2带教老师的准人制度

教师是临床与教学的关键环节。护生对护理工作概念形成初步理解是通过观察自己老师的工作行为形成的。老师是护生进人护理角色的指导者,她们的专业意识、学识水平、专业素质、思想品德、仪表姿态等都对学生的综合素质的培养产生巨大的影响。重新制定带教聘任制度,挑选学历高、思想进步、爱岗敬业、技术实力强的护师以上的人员担任带教老师。通过理论考试、技术操作考核等综合评定,择优选拔带教老师,同时采用双向评价机制,增加竞争机制,提高带教质量。严格带教老师的准人制度,对保侧l匝利落实带教目标,提高教学质量有至关重要的作用。

1.3.3加强带教老师能力的培养

根据临床带教实施情况,将问题汇总分析(收集资料评估阶段),反馈到护理部及护理考核专家组,重新修订培训计划(诊断、计划阶段),安排院内授课或观摩讲课即情境教学[4〕(实施和评价阶段),护理部请有经验的老师做专题授课,如曾经开展的《护理病历书写中常出现的问题及分析》、《如何做好临床带教工作体会》、《重视护生观察能力的培养》等多方面内容做好带教老师的培训工作。根据护生考核结果分析其带教老师存在的问题,如根据带教老师及护生普遍存在的问题选较优秀的护生做“护理问诊”的观摩课,考核组老师进行分析、评价等形式。每年带教老师完成一定学时的带教培训课程,定期对带教老师进行技能标准化培训及考核。

2应用多形式的教学方式,提高护生的综合能力

2.1用护理程序的方法完成整体护理病历,学会应用护理程序的思维方式

每个护生进入临床实习,先有两周的基础护理实习阶段如生活护理、床单位整理、生命体征的测量等,熟悉病房环境、护理常规,了解病房护理流程及专科特点等。第三、四周按护理程序的要求选择、管理病人,实行整体护理。其中包括病人的出人院宣教,人院中有关内容的宣教。通过问诊采集护理病历、并根据现有的或潜在的身心健康问题客观地评估病人,提出护理诊断,制定护理计划,找出相应的可执行的护理措施,书写完整护理病历。通过问诊,增加了与病人接触交流的机会,逐步学会与病人的有效交流,培养了沟通能力。学会如何观察病情变化,如何应用护理方法解决现有的护理问题,增强独立思考,分析问题和解决实际问题的能力。在此期间,带教老师应加强实施护理程序过程的监督与指导,把带教工作纳人护理工作日程,对学生护理病历的采集,每项护理诊断、每项护理措施的执行应做出评价。随时检查护理措施的实施情况,不断提出实习中常见到问题,使护生的学习成为主动自觉的行动。护生应用护理程序的方法管理病人,使护生养成了良好思维方法,提高综合解决问题的能力。

2.2将健康宣教融入临床教学中,提高护生的交流沟通能力

健康宣教应贯穿护理过程的始终,运用护理程序完成健康教育全过程。在收集资料的同时评价病人健康知识的知晓情况、护理措施实施结果等。如病人不了解有关肾病饮食方面的知识,做出相应的诊断,“知识缺乏一缺乏有关肾病方面的知识”“饮食调护的需求”等,进行肾病饮食调理的指导,定出饮食食谱,有肾功能损害的病人应学会计算低蛋白饮食的计算方法,实施并评价能否按照低蛋白饮食要求执行。使病人建立一个健康的心理和行为。健康教育也是与病人建立良好信任关系的基础。在健康教育实施过程中,护生体验了护士作为护理者也是教育者〔6〕。在健康教育的同时,增加了专业知识的学习,如病人有水肿症状,应告知如何限盐、限水,其测量标准是什么。定期安排护生进行健康教育讲课,在讲课前需要到图书管、网站上收集资料,以丰富讲课内容。既锻炼了护生的表述能力,又巩固了专科方面的知识。为恰当运用语言与病人沟通,进行心理护理与健康教育打下良好的基础。加强沟通技巧的培养是护生综合能力培养重要内容。潜移默化地促进护生的专业化角色转化过程。

2.3开展多种形式的带教活动.不断提高护生分析问题解决问题的能力

2.3.1“启发式”提问〔提问是督促学生主动学习的好方法。护生回答问题不准确或不全面时不要急于告诉正确答案,而是多给护生思考的时间,通过看书或上图书馆寻找相关资料,找出正确答案,会取得事半功倍的效果。如临床上常遇到的肾病综合征病人阴囊肿大不能行走,用50%硫酸镁液湿敷;做腹部CT等特殊检查,应用口服硫酸镁药物。提问护生“如何对病人进行有关湿敷方面的宣教?硫酸镁在口服、静脉用药时的作用有什么不同?作用机理如何?”通过硫酸镁湿敷减轻甚至消除水肿的结果;口服通便达到排空肠道的目的;静脉给药取得降压之功效。加深了护生对硫酸镁药理作用的了解。不同给药途径其作用结果迥然不同。使理论知识与临床实践相结合,给护生留下深刻印象,提高了护生学习的积极性和理论知识应用的能力。

2.3.2“传授式”示教刚进人病房的护生面对病人经常感到束手无策,带教老师无论是技术操作,还是行为举止,交流技巧都应为学生做示范,做到言传身教。老师要教会护生怎么说,说什么内容,如进行疾病、药物知识、饮食疗法等健康知识的宣教;教护生怎么做,做什么,如正规护理技术操作、整理床单位、如何为危重病人剪指甲等示范动作。这种言传身教的作用,会延续到护生进人工作岗位,并起到积极的作用。

2.3.3“制度化”交班让护生参加科内晨间、晚间交班,危重、新病人、特殊病情变化病人的床头交接班,既可使护生熟悉病房工作流程,又可让学生了解病人病情变化。晨会对疑难重症病人安排常规护理内容,指出护理要点,制定的护理计划、措施等均可让护生参加思考,增加护生学习的积极性和主动性。逐步培养护生独立观察病人病情变化,总结并准确陈述护理过程的能力。

2.3.4“交流式”讨论对危重、疑难、特殊病人实行护理查房。可由学生做护理查房的主持者,介绍病人病情,床边收集病人资料,根据病人现有的情况,制定切实可行护理计划及措施,当前的护理重点、潜在的护理问题等,或针对某个护理操作演示,学生之间找出问题或讨论不明确的环节,老师可提出自己的看法,指出护生在护理查房或护理操作中的问题,做出相应评价。有利于提高护生的专科知识和技术操作水平。

2.3.5“评价式”小结通过讨论总结前面所学的,有助于护生提高思考问题的能力,养成良好的学习习惯。其形式多种多样,如临床实习阶段性小结,特殊护理操作要点小结,针对临床一类专科疾病护理观察内容,重危病人实施护理诊断、护理措施后的护理总结,出科考试通过面对面评价或反馈表形式进行总结。

2.4实施严格的考核考试.用高标准衡t护生水平

考核是促进护生学习的一种手段[5]。是护理程序中评估和反馈阶段。护生进入临床后对最初所选择的病历进行阶段性考核,及时评价带教计划落实情况,了解护生评估病人的需求是否准确、客观,提出的护理问题及采用的护理措施是否恰当。护理措施在病人身上实施的情况等。出科考核答辩是在护生完成该科实习后进行的。是护生对所选病历完整实施护理程序后最终的考核,由实施过程管理的考核组老师作为主考老师,对该护理病历提出3一4个问题,其中包括专科知识方面及护理病历内容的问题。主要依据病历中涉及的专科内容及护理病历书写中的问题。由护生做出回答。主考老师对问题回答情况做简要评判,并对护理病历中存在问题进行分析、评价。考核内容还包括简要病历陈述的熟练情况、多媒体制作内容、质量、回答问题思路、准确性等评判出病历答辩成绩。根据所选病历的专科性、护理病历书写格式、内容是否符合整体护理病历书写标准、护理问题是否有相关依据支持,目标是否符合实际。护理问题提出是否及时、全面、准确,护理措施可操作性强与否等评判出护理大病历的成绩。最终带教老师写出意见,主考老师写出意见反馈给护生,内容包括护生在实施护理程序中存在的主要问题,专科知识掌握情况,提出下阶段学习方向。

3实施护理程序教学后的思考

3.1应用护理程序教学注重过程的管理

加强过程的管理能及时发现护生学习中存在的问题.。护生在进人临床后,在了解专科基础知识的同时选择病历,所选病历要求从人院宣教开始到出院全过程。带教老师及考核组老师在全面了解该病历的基础上,检查护生收集资料及书写病历的情况,观察当病人病情发生变化时,护生在病历上的护理诊断是否及时、准确,护理措施是否得当,能否将理论知识与临床实践巧妙结合起来等,带教老师应及时做出指导,并检查护生护理措施及健康教育的落实情况。带教老师常常是兼职带教,有时忙于日常的护理工作,容易在带教工作交接、考核督查等方面出现疏漏,由此放松了对护生的管理,有些护生的护理病历未按护理程序的要求完成,考核前突击书写护理病历,忽略了全过程管理病人的护理实践工作。有些带教老师为使护生取得好成绩,通篇修改护生书写的护理病历,使护理病历评价失去了真实性,护生专业知识的学习收获甚微,没有学会按护理程序的方法书写病历,也不会应用护理程序的思维方法管理病人。

3.2护理教学评判标准有差异

护生出科答辩有一定的灵活性,每个护生接受答辩题目难易程度不同,答题效果也不同。虽有考核标准,但考核专家组老师在评判标准上仍难以统一,影响护理病历答辩成绩。实施过程管理评价的老师,在了解护生阶段性护理病历掌握情况时,往往需要多次临床考核,不是凭一次的访视就能得出评价结论来的,如护理病历书写及时情况、健康教育贯穿全程落实情况等,都需要相当的工作量才能完成。

3.3建立质t考评体系,实行“双向评估[8]”

多数情况下,都是带教教师对护生的表现进行评价,而护生对带教老师的评价常被忽略。对于带教老师的带教能力、理论水平及语言表达能力如何,技术操作演示是否正规,实习安排是否合理,护生还需要增加哪方面知识,实习期间出现的非教学方面的问题如何解决等,我们还缺乏全面的了解。它直接影响带教经验的总结、师资队伍的培养。护生与带教老师之间应是教学相长的关系。在传授知识的同时,老师也增长了知识,提高了教学能力;护生学习中学到了书本上学不到的临床知识、开阔了眼界、提高了学习的积极性。通过双向的评价,找出教学中存在的问题,有利于相互促进,提高教学质量。

总之,应用护理程序实施护理和带教是培养实用性护理人才的重要手段。采用多形式教学方法,能提高护生理论及解决临床实际问题的水平,能培养与人交往、沟通表达等多方面的能力。进一步加强带教老师素质的培养,不断提高带教质量,培养出适合医院发展的护理人才是我们各位临床带教老师应探讨和要解决的问题。

临床护理教育程序培养分析

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