原发性帕金森病中康复护理模式的应用范文

摘要:[目的]探讨康复护理模式在原发性帕金森病病人护理中的应用效果。[方法]选择80例原发性帕金森病病人,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理模式,观察组在常规护理的基础上给予康复护理模式,干预前及干预1个月后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指数评定量表(MBI)对病人进行测评。[结果]干预1个月后,观察组病人HAMD评分明显低于对照组及干预前(P<0.05),MBI评分明显高于对照组及干预前(P<0.05)。[结论]对原发性帕金森病病人进行康复护理模式的干预,能有效地改善病人的抑郁状态,提高病人的自理能力。

关键词:康复护理;原发性帕金森病;抑郁;自理能力;心理护理;功能训练

帕金森病(Parkinson′sdisease,PD)是中老年人常见的锥体外系系统变性疾病,临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要特点[1],具有较高的致残率,不仅严重影响了病人的自理能力,降低了病人的生活质量,还容易引起心理及情感障碍。由于此病目前尚无特异性治疗药物,仅能缓解症状及痛苦[2]。因此,如何施加有效的护理干预最大限度地改善帕金森病病人的生活质量及预后,是神经内科临床护理工作人员重点关注的问题。本研究采用康复护理模式对原发性帕金森病病人施加干预,探讨其在帕金森病病人中的应用效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2016年10月-2017年10月在我科住院的帕金森病病人80例。纳入标准:①符合原发性帕金森病临床诊断标准[3];②自愿参加本次研究。排除标准:①有严重的合并症及骨折病人;②有认知障碍无法合作的病人。将入选的80例帕金森病人按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组:男21例,女19例;年龄42~81(68.0±9.5)岁;病程2~25(15.4±5.1)年。对照组:男24例,女16例;年龄44~86(68.4±10.9)岁;病程4~26(15.0±6.1)年。两组病人性别、年龄、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规的护理干预,即对所有入院的帕金森病病人进行入院宣教、相关检查注意事项告知、相关知识教育、出院宣教等。观察组在此基础上给予康复护理模式。①具体方法。选择3名具有本科学历、十余年神经内科工作经验的护士,对其进行康复护理模式相关知识培训。在帕金森病人入院当天,由经过培训的护士给予病人全面评估,了解其自理能力、病情进展状况、心理状况、社会支持情况等,在医生、病人及家属的共同参与下,为病人制定具体的康复护理方案,实施过程中针对具体情况进行改进,最后评估实施效果。②具体内容。语言功能训练:沟通时留给病人足够的时间表达自己的需要,为病人营造良好语言氛围,使用交流板、大声朗读等方法,鼓励其多说话、多交流、多阅读,进行语言功能的康复训练,延缓病情进展。呼吸功能训练:训练病人进行腹式呼吸,即病人将右手放在腹部,左手放在胸部,缓慢吸气,最大限度向外扩张腹部,缓慢呼气,最大限度向内收缩腹部,胸部保持不动。面部表情训练:用拇指和食指掐脸、用指尖轻叩整个脸部,同时或分别睁闭双眼,左右轮换或同时鼓腮、张口闭口,左右或前后方向运动下颌,尽量伸出舌,上下运动舌尖[4]。肢体功能训练:根据病人具体的肢体功能障碍情况,进行对应的指导练习。疾病早期尚可自理时,可以选择太极拳、慢跑、练气功、散步等方式进行运动。晚期以被动运动为主,被动运动时,先按摩放松肌肉,然后活动关节,要遵循从远端到近端,从小关节到大关节,循序渐进,同时注意病人步态的纠正[5]。在住院期间,生活能自理的病人采用在康复室集中训练的方式进行,每日两次,由专人负责,保证入组的每位病人及其主要照顾者参与训练至少6次以上;生活不能自理的病人在床旁进行康复训练和指导,每日1次。

1.2.2评价工具病人入院时与干预1个月后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和改良Barthel指数评定量表(MBI)进行测评。HAMD评分内容包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自制力17项内容,总分<7分为正常,7~17分为可能有抑郁症,18~24分为肯定有抑郁症,>24分为有严重抑郁症。MBI包括进食、洗澡、修饰、更衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、行走及上下楼梯共10项,满分100分;每项评定内容按动作要素及难度分为5个等级,等级越高,代表独立能力程度越高[6]。

1.2.3统计学方法所有数据录入SPSS17.0统计软件进行处理,干预前后计量资料的比较采用配对t检验,组间计量资料的比较采用两个独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病人干预前后

HAMD得分比较(见表1)

3讨论

3.1对原发性帕金森病病人进行康复护理的必要性

帕金森病是临床上较为常见的一种中老年神经系统退行性疾病[7]。我国目前至少有200万例帕金森病病人,且患病总人数还在持续增长[8-9]。预计到2030年,帕金森病病人数量会增加2倍多,全世界将达到900万[10]。帕金森病病因不明,虽然不能根治,但通过康复训练,可以有效延缓功能障碍及失用综合征的发生发展,预防继发性损害的发生,提高病人的日常活动能力[11]。由于疾病的反复,康复护理对于帕金森病人是一项长期的工作,因此护理人员不仅要在住院期间帮助病人掌握相关的康复护理知识及训练方法,还要有目的地向其介绍长期康复锻炼的重要性及做好延续性护理,关注病人出院后的训练情况,帮助病人预防疾病的加重及复发。

3.2康复护理模式在原发性帕金森病病人临床护理中的意义

干预前,两组病人干预前HAMD评分及MBI评分差异无统计学意义(P>0.05);而干预1个月后,观察组的HAMD评分明显低于对照组及干预前,且差异有统计学意义(P<0.05),而MBI评分明显高于对照组及干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。这说明康复护理模式对于原发性帕金森病病人的康复及预后都有着重要的意义。康复训练可以使病人最大限度地保持直挺姿势,防止过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势,保持关节的活动范围[5]。康复护理模式可以帮助病人建立良好的生活习惯,提高病人自理能力,树立康复的信心,提高病人的生活质量,同时降低了家庭的负担。

3.3康复护理过程中要重视病人的心理和情绪管理

在康复护理过程中要时刻关注病人的心理反应。由于疾病的影响,帕金森病病人经常会存在自卑、孤独、不安全感等情绪,当疾病恢复与想象存在差距时,病人容易沮丧失望失去信心而心理护理可以解除病人心理压力,树立自信心,能主动配合药物和康复训练[12]。因此,实施过程中,护士应态度和蔼,循序渐进,将训练进度与病人的掌握情况及心理反应结合考虑,耐心解答病人提出的问题,鼓励病人一点一滴的进步;运用音乐等诱导方法,为病人创造一个轻松愉快的训练环境,帮助病人建立康复的信心。

4小结

采用康复护理模式不但能改善病人的抑郁状态,降低并发症的发生率,而且能帮助病人缓解帕金森病症症状。因此,护理人员应以高度的责任心、爱心帮助病人做好康复训练,最大限度地维护病人的健康,提高病人康复的信心,改善病人的生活质量。

参考文献

[1]陈德智,李银萍,杨文兵,等.康复训练对帕金森病病人平衡功能的影响[J].护理研究,2013,27(1B):518-519.

[2]江仙菊,郭佩宣.Ⅲ~Ⅳ期帕金森病患者康复训练护理探讨[J].护士进修杂志,2014,29(24):2253-2255.

[3]蒋雨平,王坚,丁正同,等.原发性帕金森病的诊断标准(2005年)[J].中国临床神经科学,2006,14(1):40.

[4]黄丽芳,许一,张秀华.康复护理干预对帕金森病的应用效果[J].大家健康(学术版),2014,8(16):255.

[5]王琴.综合性护理干预对帕金森病患者的影响研究[J].吉林医学,2013,34(13):2621-2622.

[6]李奎成,唐丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究[J].中国康复医学杂志,2009,24(8):739.

[7]刘碧梅,邱玉霞,李丹丹.帕金森病的康复护理新进展[J].饮食保健,2016,3(18):100-101.

作者：唐珊 李俐 郝彬 单位：山西医科大学第一医院