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循证护理神经内科预防范文

循证护理神经内科预防

现将循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月~2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例,男23例,女7例;年龄50~90岁,其中,脑出血5例,脑梗死25例。

1.2方法

遵循循证护理的操作原则,对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题:压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生,为原发病的治疗创造有利条件,首先搜集每个压疮患者的具体情况,如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗,哪些措施有利于压疮愈合,并能缩短压疮愈合时间;哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题,确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据,查阅资料,获得检索结果。③评价证据:应用循证护理对上述科研结论进行评价,制订出合理的护理计划,气垫床对压疮发生的预防是否有效,敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据:根据以上证据,与患者具体情况(意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等)、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合,制订针对该患者的最适合的治疗方案:压疮伤口的护理措施,预防再发生压疮,加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验,最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能,提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。

1.3压疮危险因素评估量表(Braden表)评分

Braden表有较好的信度和效度,是目前世界上应用最广泛的评估表,该表有6个指标,评分总分范围6~23分,分值越小,患者器官功能越差,发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24h内完成,长期住院患者每间隔7d再次评估。责任护士通过以上评估,分析患者所处的压疮危险状态,制订防治计划,对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的应用用碘伏擦拭消毒,由中心向外,有死皮者用无菌剪刀去除,每天1次。Ⅲ度压疮患者,先用碘伏浸透小纱布贴于创面,再覆盖纱布包扎,一般换药6~7次,创面明显干燥,无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养,预防感染,定时翻身,保持床单位清洁。

1.4.2庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面,用2ml注射器将庆大霉素喷射在创面上,待干后以无菌敷料覆盖,每天换药2次。同时应加强全身营养,预防感染,定时翻身,保持床单清洁、干燥。

1.4.3激光的应用患者取舒适卧位,创面暴露,常规消毒压疮处,去除腐肌和痂块,其治疗参数是:波长632.8nm,功率50mW以下,波形为连续波,能量密度1~4J/cm2,用激光距皮肤约5cm照射患处,持续照射20min,1次/d。

1.4.4体位经常检查受压部位,协助患者每2小时更换体位1次。

2结果

应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10~12d治愈,5例Ⅲ度压疮患者24~18d基本治愈,说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7~10d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5~7d愈合。通过减少骨突部位受压时间,定时翻身,所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。

3讨论

碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂,具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用,可保护创面及周围的皮肤,防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用,可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张,增加微血管的血流量,可以促进溃疡愈合、上皮修复,刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者,定时翻身可减轻局部压力,防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。

压疮的防治是一个持续质量改进的过程[1-2]。我科通过循证方法制订了预防压疮的护理程序,但在执行过程中因病种不同、个体差异、执行者等多方面因素,还不能达到彻底杜绝压疮的发生。从循证护理的含义来看,要运用循证的观念开展护理工作,必须将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验,以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个最基本的条件有机地结合起来,才能开展循证护理。循证护理注重证据,增强了护理的科学性和有效性;循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能;循证护理注重以人为本,提高了患者对护理服务的满意度;从服务对象的特点和个性出发,服务于患者,不断改善服务措施,提供规范化服务。具体说来,循证护理提高了护理人员的主观能动性,帮助护理人员选择有效、准确的护理措施,对患者实施优质的护理,增加患者的满意度,同时能够增强护理工作的科学性,促进护理质量的提高[3]。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充[4],患者在循证护理中,得到最新、最佳的护理方法,解除痛苦。

通过执行以上的护理措施,护士对压疮的预防有了新的认识,能熟练运用压疮危险因素评估表进行评估,并针对不同的患者采取不同的预防措施,大大降低了压疮的发生率,取得了良好的效果。