冠心病患者护理管理对策范文

1临床资料

2012年9月至2013年7月本科CCU住院患者发生意外跌倒4例，均为男性，年龄69~83岁，平均75.8岁。4例患者均为冠心病，伴心律失常1例，慢性心力衰竭1例，脑梗死1例，高血压1例。跌倒后致左侧额部皮下淤青2例，额头中部擦伤1例，右锁骨远端线性骨折1例。跌倒时间：白天2例，夜晚2例；分别为2012年9月14日14：001例，2012年10月18日6：001例，2013年1月29日23：101例，2013年7月25日8：501例。跌倒地点均在床旁。跌倒事件：因自行站立解小便3例，因弯腰穿鞋1例。以上跌倒的不良事件均未升级为护理纠纷。

2护理

2.1原因分析

2.1.1内在因素

2.1.1.1疾病因素本组4例均为冠心病重症患者，分别伴心律失常、高血压、心力衰竭及脑梗死。冠心病、高血压可出现短暂脑供血不足，而导致跌倒；室性心动过速、心房颤动、心房扑动等快速型心律失常患者则因左室充盈不足，每搏量下降引起晕厥而跌倒；脑梗死可出现肌力下降、重心不稳导致跌倒，因此，4例患者均属跌倒高危人群。

2.1.1.2心理因素老年患者独立性及自尊心较强，常有不愿麻烦别人、不服老的心理，并且容易高估自己的自理能力。本组患者均为老年男性，在面对年轻女性护士（本科CCU护士均为女性，平均年龄26.3岁）时不愿寻求帮助。经调查，4例男性患者中有3例是此原因。CCU患者入科时均根据病情及自理能力，遵医嘱要求其卧床休息、床上活动，并实施了详细的告知程序及签署防跌倒措施知情同意书。作者认为，因CCU对患者严格地限制卧床，也易致老年患者产生逆反心理，认为自己能下床自理，专趁护士不注意时行动。

2.1.1.3年龄因素老年人各组织、器官功能减退，视力下降，感觉迟缓，反应减慢，常有神经、肌肉系统功能紊乱，引起肌肉无力，活动中易发生跌倒。再加上骨骼、肌肉系统退化，对钠的吸收减退，使得肌肉强度不佳，肌力无法提高，重心不稳，加上平衡协调功能及感官功能退化，所以，老年人容易因轻碰障碍物而身体倾斜，发生跌倒。本组患者年龄69～83岁，平均75.8岁，与文献报道高龄老人是跌倒的高危人群相符。

2.1.2外部因素

2.1.2.1药物因素很多药物被认为与跌倒的危险因素相关，如镇静类和精神类药可致困倦、步态不稳、协调性下降、反应迟钝及不随意肌收缩而跌倒；高血压药可出现降压不良综合征、体位性低血压、头晕而跌倒；抗心律失常药物可引起患者头昏、眼花而跌倒；心力衰竭患者长期应用利尿剂使患者排尿增加，易引起低钾血症，乏力而跌倒；输注血管扩张药物后下床引起血压改变而跌倒。此外，多重用药后药物的相互作用也会增加跌倒的风险。本组4例患者均存在多重用药。

2.1.2.2护士因素由于本科CCU护士平均年龄低（26.3岁），风险防范意识不足，病情评估不全面，对患者活动能力评估不足，对安全管理尤其是防跌倒不够重视，防跌倒的护理措施落实不到位等缺陷。此外，CCU核定床位8张，有加床4张，配置护士12名，标准护患比为1.5∶1.0，加床收满患者时则护理人力资源出现明显不足。在易发生意外的晨、午、晚间，只有2名护士上班，却需承担12例患者的治疗护理和病情监护工作，不能提供全方位的生活护理，易致意外发生。

2.1.2.3环境因素病床过高；床档设计不合理，为两页式，患者可从间隙中越出；拖鞋材质不防滑；小便器放置较远不能伸手拿到等都增加了本组患者跌倒的可能。

2.2管理防范对策

2.2.1患者方面持续告知，防跌倒的教育不仅限于入院告知，而是贯穿住院过程的始终，护士进行每项护理工作时都可进行强化。首先，通过危险评估表对住院患者跌倒的危险因素进行评估，确立高危防范对象；接着，将跌倒的严重后果和防跌倒的具体措施详细告知患者及家属，让家属也成为护士防跌倒教育的辅助者和防跌倒措施的执行者；再次，鼓励患者积极配合，根据用药种类做好用药告知，提高患者在安全管理方面的遵医行为；最后，解除老年患者的思想顾虑，开导其对于医护人员来讲住院的都是患者，克服男女有别的思想，支持其提出需求，不管任何小事请及时寻求护士帮助。

2.2.2医护方面

2.2.2.1医生合理评估病情，护士认真评估跌倒风险遵医嘱让符合下床指征的患者在有护士陪同的情况下进行床旁活动，减少患者偷偷下床的逆反心理。

2.2.2.2生活护理及病情观察对评估出的高危患者，提供更细致的照顾及更密切的监护，加强晨、晚间护理人力，在早晨6：00~10：00、夜间20：00~24：00弹性增加护士数量，将2名护士上班改为3名，即原本1名护士负责6例患者变为1名护士负责4例。足够的护士配置是护理安全的保障。

2.2.2.3加强护士培训和安全管理定期组织业务学习及护理查房，学习防跌倒护理知识进展及各种安全管理制度，查房分析总结跌倒案例中的疏忽点及教训，在实践中进一步完善。因简单、粗暴的惩罚性管理已不适用于目前的“80、90后”护士，故由护士长在平时工作中注重N0、N1、N2级护士的养成教育，建立预见服务意识和风险防范意识，给予高危患者更多关注。病区建立安全检查制度，由护士长和护理组长定期自查，公布检查结果，对存在的安全隐患全面分析，及时整改，督促落实，有效防范。

2.2.3环境方面病区提供安全的环境，地面采用防滑涂层保持清洁干燥。病床高度统一调至55cm，改双页床档为整体式床档，消除缝隙。夜间照明使用柔和的床头灯。入院时提供防滑拖鞋。夜间将小便器放于患者床旁椅上伸手可及处。综上所述，老年患者跌倒的危险因素多，原因复杂，防范困难，冠心病重症患者更甚。跌倒可能给患者造成严重后果，也降低了护理质量，影响科室声誉。尤其在CCU的患者跌倒更是难以得到患方的理解。本组4例患者跌倒均实时按护理不良事件呈报本院护理部，都未升级为纠纷，得益于每名护士与患者及家属的良好沟通及积极处理事件的态度。但对于事件的预防远重于发生后的补救，全面分析这4例患者跌倒的原因后认为，强化与患者及家属的沟通，持续告知；医护人员给予患者更多关注和管理，提供预见性服务，提高跌倒风险防范意识与能力；为患者提供安全的设施及环境是预防跌倒事件发生的关键。

作者：彭海燕单位：陕西省西安市北方医院