中毒患者临床观察与护理研究范文

摘要：目的探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。方法选择2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象，所有患者入院后完善相关检查，统计并记录患者神经系统、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状；对患者行常规辅助检查，包括：生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等，评估患者病情变化情况；对于确诊的患者加强患者常规护理，包括：建立组织结构，指导临床治疗工作；实施县、乡医院联合救治；加强患者病情观察，抓住疾病特点；纠正水、电解质平衡；加强患者心理及安全观察。结果16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力；精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍；消化系统排在前2位分别为纳差、恶心；心血管系统多以胸闷、心悸为主；而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主；三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中，生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低，分别为37．50％、37．50％、37．50％；心电图多以窦性心动过缓为主，占68．75％；脑电图1例未进行检查，43．75％患者轻度异常或正常；而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主，占62．50％；三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分，均低于护理前（P＜0．05）。结论三甲基氯化锡中毒患者加强患者检查能评估患者疾病严重程度，加强患者护理有助于改善预后。

关键词：三甲基氯化锡中毒；病情观察；临床护理；辅助检查；病情特点

三甲基氯化锡属于是一种化学物质，能作为有机合成试剂，可制备其他有机锡化合物［1］。但是，三甲基氯化锡有剧毒，对人体具有高度的毒性，中毒早期多以身体乏力为主，部分患者可伴有阵发性头痛、耳鸣、记忆障碍等［2－3］；对于中毒严重者可出现幻觉、躁狂等行为异常，甚至出现昏迷、死亡，影响患者健康及生活［4－5］。目前，临床上对于有机锡中毒目前尚无特效解毒药，临床上更多的以对症、支持治疗为主，但是三甲基氯化锡中毒国内最近10年才报道，与此相关的护理报道甚少，及时总结临床护理经验尤为重要［6］。因此，本研究以2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为对象，探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。

1资料与方法

1．1临床资料

选择2016年8月—2017年8月本院治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象，男13例，女3例，年龄（36～53）岁，平均（45．23±4．59）岁。纳入标准：①所有患者均符合三甲基氯化锡中毒临床诊断标准；②均到本院接受治疗；③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准：①合并肝肾功能异常或心功能异常者；②病情持续恶化或预计生存期低于3个月者；③合并精神异常或伴有恶性肿瘤者。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，不同患者性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1病情观察所有患者入院后完善相关检查，统计并记录患者神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状；对患者行常规辅助检查，包括：生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等，评估患者病情变化情况［7］。

1．2．2护理方法对于确诊的患者加强患者常规治疗、护理。（1）治疗方法。加强患者病情变化，叮嘱患者卧床休息，帮助患者纠正水、电解质紊乱，注意帮助患者补钾治疗；取神经节苷酯120mg／d，必要时可加至200～300mg／d；给予小牛血、ATP、辅酶A、大剂量维生素B6（0．5g／d，最大可达10g／d）治疗，依达拉奉清除自由基，辅酶Q10、左卡尼汀营养心肌。对于重度中毒者给予甲基强的松龙500mg／d，联用3～5d，给予血液灌流、甘露醇预防脑水肿、营养神经、改善脑代谢及对症支持治疗，必要时脏器功能支持［8－9］。（2）护理方法。包括：建立组织结构，指导临床治疗工作；实施县、乡医院联合救治；加强患者病情观察，抓住疾病特点；加强患者心理及安全观察。①建立组织结构，指导临床治疗工作。患者入院后立即成立三甲基氯化锡中毒救治领导小组及专家诊治组，均有院长作为组长，成员包括：医务科、护理部、重症医学科、急诊科、药剂科、检验科等各科室负责人，全面负责、落实患者的救治任务，为患者开辟绿色通道，保证患者治疗；②组织上级专家会诊包括：职业病防治研究院、重症医学科、中毒治疗及头颈外科等多学科专家，对16例三甲基氯化锡中毒患者进行会诊；③加强患者病情观察，抓住疾病特点。三甲基氯化锡中毒后具有其典型的特点，中毒后病情变化较快，再加上患者伴有不同程度血清钾降低，因此，抢救时护士应加强患者生命体征监测，根据疾病特点观察患者病情变化情况；④加强患者心理及安全观察。三甲基氯化锡中毒后患者心理波动较大，护士应多与患者及家属进行沟通、交流，让患者对三甲基氯化锡中毒有全面的认识与了解，善于采用安抚性的言语进行沟通，告知患者急救方案的目的、注意事项等，提高患者护理依从性、配合度；抢救过程中叮嘱患者绝对卧床休息，尤其是病情较重者，应预防跌倒，对于行为、精神异常者立即告知医生处理。采用症状自评量表从强迫、抑郁、敌对、焦虑角度进行心理评估，每项均采用0～3分评分法进行评估，分值越低，护理效果越理想［10－11］。

1．3统计分析

采用SPSS18．0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（％）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1三甲基氯化锡中毒患者临床表现及构成比

16例三甲基氯化锡中毒患者均伴有不同程度神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状，神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力；精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍；消化系统排在前2位分别为纳差、恶心；心血管系统多以胸闷、心悸为主；而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主，见表1。

2．2三甲基氯化锡中毒患者辅助检查异常率比较

三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中，生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低，分别为37．50％、37．50％、37．50％；心电图多以窦性心动过缓为主，占68．75％；脑电图1例未进行检查，43．75％患者轻度异常或正常；而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主，占62．50％，见表2。

2．3三甲基氯化锡中毒患者护理前、后心理评分比较

三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分，均低于护理前（P＜0．05），见表3。

3讨论

三甲基氯化锡无色、具有腐草气味，遇热后容易恢复，属于一种脂水两溶性气体，能通过呼吸道、消化道及皮肤等进入人体后，从而产生中毒反应。患者中毒后常伴有激动、癫痫、腹泻及低血钾等症状，严重者可引起昏迷、死亡［12－13］。本研究中，16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力，精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍，消化系统排在前2位分别为纳差、恶心；心血管系统多以胸闷、心悸为主；而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主；三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中，生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低，心电图多以窦性心动过缓为主；脑电图1例未进行检查，43．75％患者轻度异常或正常；而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主，说明三甲基氯化锡患者中毒后临床表现明显，常伴有消化系统、心血管系统、泌尿系统及心血管系统异常，并且患者经辅助检查常伴有心肌参数、MRI检查可确诊。由于临床上对于三甲基氯化锡缺乏有效的根治方法，对于确诊的患者应结合患者情况采取有效的措施进行护理、干预［14］。本研究中，三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分，均低于护理前（P＜0．05），说明加强三甲基氯化锡中毒患者护理有助于改善患者心理变化情况，能让患者对三甲基氯化锡有全面的认识与了解，提高患者配合度及依从性。同时，患者治疗过程中加强患者生命体征监测及病情变化，能动态知晓患者的病情发展情况，对于出现异常患者立即告知医生进行处理或转上一级医院进行处理，降低临床死亡率，促进患者早期恢复，避免错过最佳治疗时机［15］。综上所述，三甲基氯化锡中毒患者多伴有不同神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状，加强患者检查能评估患者疾病严重程度，加强患者护理有助于改善预后。

作者：李蓉 郭起财 周丽程 单位：赣南医学院第一附属医院急诊科