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中毒患者临床观察与护理研究

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摘要:目的探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。方法选择2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象,所有患者入院后完善相关检查,统计并记录患者神经系统、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状;对患者行常规辅助检查,包括:生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等,评估患者病情变化情况;对于确诊的患者加强患者常规护理,包括:建立组织结构,指导临床治疗工作;实施县、乡医院联合救治;加强患者病情观察,抓住疾病特点;纠正水、电解质平衡;加强患者心理及安全观察。结果16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力;精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍;消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主;三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中,生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低,分别为37.50%、37.50%、37.50%;心电图多以窦性心动过缓为主,占68.75%;脑电图1例未进行检查,43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主,占62.50%;三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分,均低于护理前(P<0.05)。结论三甲基氯化锡中毒患者加强患者检查能评估患者疾病严重程度,加强患者护理有助于改善预后。

关键词:三甲基氯化锡中毒;病情观察;临床护理;辅助检查;病情特点

三甲基氯化锡属于是一种化学物质,能作为有机合成试剂,可制备其他有机锡化合物[1]。但是,三甲基氯化锡有剧毒,对人体具有高度的毒性,中毒早期多以身体乏力为主,部分患者可伴有阵发性头痛、耳鸣、记忆障碍等[2-3];对于中毒严重者可出现幻觉、躁狂等行为异常,甚至出现昏迷、死亡,影响患者健康及生活[4-5]。目前,临床上对于有机锡中毒目前尚无特效解毒药,临床上更多的以对症、支持治疗为主,但是三甲基氯化锡中毒国内最近10年才报道,与此相关的护理报道甚少,及时总结临床护理经验尤为重要[6]。因此,本研究以2016年8月—2017年8月治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为对象,探讨三甲基氯化锡中毒患者病情观察组与临床护理效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2016年8月—2017年8月本院治疗的三甲基氯化锡中毒患者16例作为研究对象,男13例,女3例,年龄(36~53)岁,平均(45.23±4.59)岁。纳入标准:①所有患者均符合三甲基氯化锡中毒临床诊断标准;②均到本院接受治疗;③对患者的检查、治疗均在医嘱下完成。排除标准:①合并肝肾功能异常或心功能异常者;②病情持续恶化或预计生存期低于3个月者;③合并精神异常或伴有恶性肿瘤者。本研究均在医院伦理委员会监管下完成,不同患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1病情观察所有患者入院后完善相关检查,统计并记录患者神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状;对患者行常规辅助检查,包括:生化指标、心电图、脑电图、头颅CT等,评估患者病情变化情况[7]。

1.2.2护理方法对于确诊的患者加强患者常规治疗、护理。(1)治疗方法。加强患者病情变化,叮嘱患者卧床休息,帮助患者纠正水、电解质紊乱,注意帮助患者补钾治疗;取神经节苷酯120mg/d,必要时可加至200~300mg/d;给予小牛血、ATP、辅酶A、大剂量维生素B6(0.5g/d,最大可达10g/d)治疗,依达拉奉清除自由基,辅酶Q10、左卡尼汀营养心肌。对于重度中毒者给予甲基强的松龙500mg/d,联用3~5d,给予血液灌流、甘露醇预防脑水肿、营养神经、改善脑代谢及对症支持治疗,必要时脏器功能支持[8-9]。(2)护理方法。包括:建立组织结构,指导临床治疗工作;实施县、乡医院联合救治;加强患者病情观察,抓住疾病特点;加强患者心理及安全观察。①建立组织结构,指导临床治疗工作。患者入院后立即成立三甲基氯化锡中毒救治领导小组及专家诊治组,均有院长作为组长,成员包括:医务科、护理部、重症医学科、急诊科、药剂科、检验科等各科室负责人,全面负责、落实患者的救治任务,为患者开辟绿色通道,保证患者治疗;②组织上级专家会诊包括:职业病防治研究院、重症医学科、中毒治疗及头颈外科等多学科专家,对16例三甲基氯化锡中毒患者进行会诊;③加强患者病情观察,抓住疾病特点。三甲基氯化锡中毒后具有其典型的特点,中毒后病情变化较快,再加上患者伴有不同程度血清钾降低,因此,抢救时护士应加强患者生命体征监测,根据疾病特点观察患者病情变化情况;④加强患者心理及安全观察。三甲基氯化锡中毒后患者心理波动较大,护士应多与患者及家属进行沟通、交流,让患者对三甲基氯化锡中毒有全面的认识与了解,善于采用安抚性的言语进行沟通,告知患者急救方案的目的、注意事项等,提高患者护理依从性、配合度;抢救过程中叮嘱患者绝对卧床休息,尤其是病情较重者,应预防跌倒,对于行为、精神异常者立即告知医生处理。采用症状自评量表从强迫、抑郁、敌对、焦虑角度进行心理评估,每项均采用0~3分评分法进行评估,分值越低,护理效果越理想[10-11]。

1.3统计分析

采用SPSS18.0软件处理,计数资料行χ2检验,采用n(%)表示,计量资料行t检验,采用(x±s)表示,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三甲基氯化锡中毒患者临床表现及构成比

16例三甲基氯化锡中毒患者均伴有不同程度神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状,神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力;精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍;消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主,见表1。

2.2三甲基氯化锡中毒患者辅助检查异常率比较

三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中,生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低,分别为37.50%、37.50%、37.50%;心电图多以窦性心动过缓为主,占68.75%;脑电图1例未进行检查,43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主,占62.50%,见表2。

2.3三甲基氯化锡中毒患者护理前、后心理评分比较

三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分,均低于护理前(P<0.05),见表3。

3讨论

三甲基氯化锡无色、具有腐草气味,遇热后容易恢复,属于一种脂水两溶性气体,能通过呼吸道、消化道及皮肤等进入人体后,从而产生中毒反应。患者中毒后常伴有激动、癫痫、腹泻及低血钾等症状,严重者可引起昏迷、死亡[12-13]。本研究中,16例三甲基氯化锡中毒患者神经系统症状排在前两位的分别为头痛、头晕及乏力,精神症状排在前2位分别为情感障碍及睡眠障碍,消化系统排在前2位分别为纳差、恶心;心血管系统多以胸闷、心悸为主;而泌尿系统症状则以多尿、尿急为主;三甲基氯化锡中毒患者辅助检查中,生化指标检查排在前三位的分别为CK升高、血钙降低、血镁降低,心电图多以窦性心动过缓为主;脑电图1例未进行检查,43.75%患者轻度异常或正常;而头颅MRI检查多以脑白质缺血为主,说明三甲基氯化锡患者中毒后临床表现明显,常伴有消化系统、心血管系统、泌尿系统及心血管系统异常,并且患者经辅助检查常伴有心肌参数、MRI检查可确诊。由于临床上对于三甲基氯化锡缺乏有效的根治方法,对于确诊的患者应结合患者情况采取有效的措施进行护理、干预[14]。本研究中,三甲基氯化锡中毒患者护理后强迫、抑郁、敌对及焦虑评分,均低于护理前(P<0.05),说明加强三甲基氯化锡中毒患者护理有助于改善患者心理变化情况,能让患者对三甲基氯化锡有全面的认识与了解,提高患者配合度及依从性。同时,患者治疗过程中加强患者生命体征监测及病情变化,能动态知晓患者的病情发展情况,对于出现异常患者立即告知医生进行处理或转上一级医院进行处理,降低临床死亡率,促进患者早期恢复,避免错过最佳治疗时机[15]。综上所述,三甲基氯化锡中毒患者多伴有不同神经系统症状、精神症状、消化系统、心血管系统及泌尿系统症状,加强患者检查能评估患者疾病严重程度,加强患者护理有助于改善预后。

作者:李蓉 郭起财 周丽程 单位:赣南医学院第一附属医院急诊科

中毒患者临床观察与护理研究责任编辑:张雨    阅读:人次