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预防性护理在手术部位感染的控制作用

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摘要:目的探究感染预防束联合预防性护理在手术部位医院感染预防和控制中的应用效果。方法选择2018年1月至2018年12月本院接收手术治疗的6500例患者为研究对象,纳入符和本研究的6212例患者,将6月份之前仅实施预防性护理的3022例患者设为对照组,将6月份之后联合实施感染预防束及预防性护理的3190例患者设为实验组,对比两组患者手术部位感染发生情况及一般治疗情况。结果①对照组3022例患者中发生手术部位感染率3.08%,实验组3190例患者中发生手术部位感染率1.60%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05);②对照组患者中表浅缺口手术部位感染发生率为0.53%,实验组为0.41%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组器官腔隙手术部位感染发生率为2.55%,显著低于实验组的1.19%(P<0.05);③对照组患者住院时间及医疗费用均高于实验组患者(P<0.05)。结论实施感染预防束联合预防性护理能够显著降低手术部位医院感染发生率,有利于提高患者预后。

关键词:感染预防束;预防性护理;手术部位医院感染

手术部位医院感染是指继发于手术操作形成的伤口感染,主要分为表浅伤口感染及器官腔隙感染两种,手术部位感染是医院常见的感染类型之一,约占全部医院感染的14%~16%,占外科医院感染的35%~40%,位居院内感染第5位[1-2]。手术部位医院感染的出现会对患者的后续治疗产生严重影响,不但会延长患者治疗时间、增加患者治疗费用,严重者甚至会导致病情加重,威胁患者生命[3]。近些年,随着我国外科手术技术的发展和应用的推广,手术部位感染已经成为影响患者预后的重要因素,对手术部位医院感染预防和治疗的研究也逐渐引起医务工作者的重视[4-5]。预防束是近些年新兴的管理理念,旨在通过调研—论证—实施—修正等一系列措施对某些事件实施干预,强调干预措施的理性化和集约化,本文作者通过研究发现,实施感染预防束联合预防性护理能够显著降低手术部位医院感染发生率,有利于提高患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2018年12月本院接收手术治疗的6500例患者为研究对象。纳入标准:①病历资料齐全;②均实施外科手术治疗;③肿瘤患者预计生存期>1年;④调研经医院伦理学会批准实施;⑤患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准:①合并严重肝肾功能障碍者;②合并精神疾患者;③调研开始时合并全身感染者。最后纳入符合本研究的患者6212例,将6月份之前仅实施预防性护理的3022例患者设为对照组,将6月份之后联合实施感染预防束及预防性护理的3190例患者设为实验组,对照组患者中男性1590例,女性1432例,年龄14~67岁,平均年龄(41.03±10.21)岁,神经外科患者440例、普外科982例、骨科780例、妇科388例、肿瘤科432例,实验组患者中男性1690例,女性1500例,年龄15~66岁,平均年龄(40.98±9.89)岁,神经外科患者489例、普外科1021例、骨科890例、妇科378例、肿瘤科412例,两组患者一般资料如性别、年龄、科室等对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者仅接受预防性护理,主要内容为针对患者手术易出现的术后并发症实施预防性护理,如应用抗生素、定期护理伤口等;实验组患者在对照组基础上增加感染预防束干预,具体措施如下:①成立管理小组:成立医生与护士为成员的管理小组,由主治医师担任组长,管理小组责任为对患者病情进行讨论,制订干预计划;②设定干预方案:管理小组组长提前查阅文献或翻阅以往病历,了解患者术后发生感染的主要原因及感染常见类型,罗列后与小组内成员进行分享,小组以头脑风暴的形式召开会议并制定干预措施;③措施落实:按照既定的方案对患者实施干预,以开放性骨折为例,术后患者常见感染的原因包括术前准备简单、手术等待时间过长、手术时间较长等,则针对性制定干预措施,一是要细化术前消毒过程,二是要规范手术室布局流程,三是要优化手术室通风及人员控制,四是加强手术器械设备的管理;④措施优化:在对患者实施预防束干预过程中,会暴露出制定措施的各类问题,此时可通过小组讨论的方式来优化干预措施,寻找最适合该患者的干预方案,并做好记录,为后期同类患者的治疗积累经验。

1.3观察指标及评测标准

观察指标主要包括以下几点:①两组患者手术部位医院感染发生率;②感染发生的类型;③两组患者一般治疗指标如住院时间及治疗费用;④两组患者手术部位医院感染病原菌构成比。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0对采集的数据实施分析,计数资料以率(%)的形式表示,采用卡方检验,计量资料以(x±s)的形式表示,采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术部位医院感染率对比

经计算对比,对照组3022例患者中发生手术部位感染者93例(3.08%),实验组3190例患者中51例发生手术部位感染(1.60%),两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者手术部位医院感染率分析

经分析,对照组患者中表浅缺口手术部位感染发生率为0.53%(16/3022),实验组为0.41%(13/3190),两组对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组器官腔隙手术部位感染发生率为2.55%(77/3022),实验组为1.19%(38/3190),两组对比差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者一般临床资料对比

经对比,对照组患者住院时间、医疗费用均高于实验组,对比差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

医院感染是指住院患者在医院期间获得的感染,包括住院期间及院内获得的出院后发生的感染,手术部位感染是外科手术患者医院感染的主要组成部分,约占据全部医院感染患者的20%以上。统计数据显示,全球约有2%~5%的患者会发生手术部位医院感染,此类感染对患者预后会造成较大的影响[6]。一项调研显示,美国每年死于手术部位医院感染患者多达8000人,国内的一项调研也指出,手术部位感染发生率高达13.00%~18.00%[7],部分患者因感染累及腔隙而导致死亡,引发了较严重的医疗纠纷。有学者就手术部位医院感染发生的原因进行过调研,该学者调研结果显示,手术部位医院感染是由多种因素造成的,但大体分为两大类,即患者个人因素,包括患者年龄、体质量、免疫力、基础疾病等,二是医疗相关因素,如医疗器械、手术时间、手术室环境、药物因素、医务人员操作经验等,该学者同时指出,对上述因素实施针对性干预有助于降低手术部位医院感染发生率,对提高患者预后具有积极意义[8]。感染预防束是指通过了解患者易发生并发症的实际,通过前期针对性的探究,所实施的一系列预防性措施[9]。本文作者通过设立实验组与对照组的方式,就感染预防束联合预防性护理对手术部位医院感染的干预效果进行了探究,结果显示,联合应用感染预防束及预防性护理的实验组患者发生手术部位医院感染率仅为1.60%,低于单独应用预防性护理对照组的3.08%。本文作者分析认为,手术部位医院感染是现阶段医院感染的主要组成部分,对其预防措施的研究对加快患者转归具有积极意义,上文指出,手术部位医院感染出现的原因分为患者个人与医疗因素两种。预防束管理主张结合实际实施干预,摒弃了传统经验性护理的方式,这样做的好处一是能够灵活变通,根据患者实际实施预见性护理,更充分的考虑的患者个人因素对术后结果的影响,二是对护理人员工作经验要求较低,增加了其实用性和可推广性[9]。此外医疗因素主要包括手术时间、皮肤准备、手术室环境、医护人员手卫生等,感染预防束管理能够结合文献与以往病例,来对应性的实施干预,如加强手术室通风、尽量缩短手术时间及患者等待时间、充分备皮等。学者张玉芬[10]通过前后对照的方式发现,通过规范手术室护理人员及管理制度,能够显著提高医护人员医院感染整体意识,有效防止医院感染的发生,提高患者对医护人员的服务评价。学者王飞等[11]则通过对神经外科手术患者的调研发现,通过在全院开展健康宣讲,加强手术室卫生、无菌操作及消毒清洁等行为规范,明显降低了神经外科手术部位医院感染的发生率,使其由3.84%降至2.39%。上述研究均证实通过对患者实施预见性干预、对医护人员进行规范管理等预防束行为在降低手术部位医院感染率方面具有切实肯定的效果。此外本文的研究结果还显示,实施感染预防束及预防性护理的实验组患者干预后其住院时间、医疗费用等均较单独实施预防性护理的对照组患者低,分析其原因与有效的干预措施通过降低患者术后感染率,进而对患者术后治疗进程产生了影响。总而言之,实施感染预防束联合预防性护理能够显著降低手术部位医院感染发生率,有利于提高患者预后,值得进行临床推广使用。

参考文献:

[1]朱志杨,阮新贤,林凌.肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):701-702.

[3]宛丽,于巧秀,王红.集束化护理应用于预防手术部位感染的探讨[J].护士进修杂志,2014,29(14):1334-1336.

[4]江淑芳,刘惕,周健,等.综合护理干预对预防骨科手术部位感染的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(4):332-333.

[6]张俊烁,褚忠华,方喜,等.不同术中保温对开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,31(18):1834-1836.

[7]吕平.手术室护理干预降低手术部位感染率的效果[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):147-149.

[8]余静,许贤智,韩继红,等.手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(8):1830-1832.

[9]吴婧.护理风险管理在预防与控制手术部位感染中的作用[J].国外医学(医学地理分册),2017,38(3):285-286.

[10]刘颂,王萌,丁杰,等.手术部位感染与手卫生相关性研究[J].中国实用外科杂志,2017,37(6):84-87.

[11]张玉芬.规范化护理管理在预防与控制医院感染中的应用[J].中国医药导报,2014,11(25):119-121.

[12]王飞,张秀月,齐月,等.综合干预策略对神经外科手术部位感染控制的效果评价[J].中华医院感染学杂志,2014,24(3):676-679.

作者:王新刚 张晶 林玉萍 单位:酒泉市人民医院

预防性护理在手术部位感染的控制作用责任编辑:张雨    阅读:人次