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经口气管插管口腔护理方法探究

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摘要:分析经口气管插管患者接受改良式口腔护理的有效性,提高口腔护理质量。方法:选取2017年5月—2018年5月收治的50例ICU入住的危重症患者,将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组接受常规口腔护理,观察组接受改良式口腔护理,分析两组患者口腔情况以及呼吸机相关肺炎﹙VAP﹚发生率,分析两组两次细菌半定量情况。结果:观察组的口臭、口腔感染以及VAP发生率低于对照组﹙P<0.05﹚;与对照组比较,观察组3d以及7d细菌半定量检测数量均较少﹙P<0.05﹚。结论:对于接受经口气管插管患者,开展改良式口腔护理,能减少口腔感染率,减少细菌定植以及呼吸机相关性肺炎发生率。

关键词:经口气管插管;口腔护理;口腔黏膜消毒溶液;冲洗

经口气管插管为重症监护室患者常用的人工气道开放方式。口腔为病原菌侵入机体的重要途径,因为重症患者无法自行进食及完成吞咽、咀嚼等过程[1−3]。患者的口腔一直处于开放状态,极易引起口腔黏膜干燥、唾液分泌量下降以及口腔自洁作用和局部黏膜抵抗能力减弱等情况,细菌在口腔中大量繁殖。接受机械通气患者,往往病情危重、病程长、机体免疫力低下,口腔感染机会增加,口腔内的细菌极易随导管下移至呼吸道,是引起呼吸机相关性肺炎﹙VAP﹚的重要原因之一[4]。所以,对于重症患者,开展行之有效的口腔护理,保持口腔内环境的平衡和清洁,能够全面预防以及降低各类并发症发生。有文献证实,对于接受经口气管插管者,实施改良化口腔护理,能够取得满意效果。为了验证该实验的真实性,结合实际情况,本文选择2017年5月—2018年5月我院收治的50例入住ICU的危重症患者,对部分患者实施改良式口腔护理,现将具体结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月—2018年5月收治的50例入住ICU的危重症患者,入院前患者均无口腔疾病,且经气管插管实施机械通气,插管时间为2.15~31.25d。其中神经系统疾病13例,呼吸系统疾病15例,外科术后16例,多发伤6例。患者均使用2~3类抗生素。依照就诊顺序随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组男15例,女10例,年龄﹙48.52±1.27﹚岁。观察组男16例,女9例,年龄﹙47.25±1.33﹚岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。

1.2方法

对照组接受常规口腔护理。使用蘸有生理盐水的棉球擦洗患者口腔、唇部、牙齿面、上颚以及舌苔。观察组在此基础上实施改良式口腔护理,具体操作由2名护士共同完成。第一,备齐用物携至患者旁。第二,清理呼吸道和口腔分泌物。第三,体位:病情允许取坐位或半坐卧位,头偏向一侧或侧卧位。物品准备:蘸有口腔黏膜消毒液的棉球5~6个﹙配方为0.4%~0.5%葡萄糖酸洗必泰﹚,50mL注射器﹙去掉针头﹚,成人12#吸痰管一根﹙连接吸引器﹚,气管气囊压力为25~30cmH2O﹙1cmH2O=0.098kPa﹚。使用注射器抽取口腔黏膜消毒液,在冲洗过程中,上抬床头15°~30°[5],将患者的头部偏向一侧,从不同的方向对患者的颊部、咽部、舌面以及硬腭缓慢冲洗,边注边吸,把口腔中的液体完全吸除。在此过程中,应掌握好吸引力,将负压调节在0.04~0.06Mpa。用棉球从患者的舌根部朝向舌尖轻轻擦,不要擦拭舌根接近悬雍垂处,以免引起患者呕吐。完成冲洗之后,将气管插管移到另一侧口角,使用相同的方式处理对侧口腔,完成冲洗,直至洗出液澄清为止。在冲洗时,要观察患者是否存在缺氧、恶心和呕吐等不良现象。保持血氧饱和度﹙SPO2﹚在90%以上。最后,使用蘸有生理盐水以及口腔黏膜消毒液的棉球,擦涂患者的口腔黏膜、舌苔、牙齿和上腭。在两组患者进行口腔护理之后,完全清洗牙齿,更换新的3M胶布及系带。确认插管深度后,对气管插管加以固定,患者每天进行口腔护理3次[6]。

1.3观察指标

分析两组患者口腔情况以及VAP发生率;分析两组两次细菌半定量情况。细菌培养步骤为:在插管之后3d清洗患者上颚或舌面的中间处,开展细菌半定量培养以及药敏实验,7d后重复上述工作一次。用绵羊血琼脂培养基,梅里埃公司生产的生物鉴定分析系统。使用感官分析法,完成口臭分级诊断:在患者进行口腔护理之前,护士使用鼻闻法进行分析,记录相应分数。0分:无特殊气味。1分:较难闻到气味。2分:轻微异味。3分:中度异味。4分:重度异味。依照我国卫生部制定的关于呼吸机相关性肺炎诊治标准,判断患者是否存在呼吸机相关肺炎。口腔感染的临床诊断标准为:口腔中存在脓性分泌物;经手术或病理检查证实口腔感染以及脓肿。

1.4统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包。计量资料以x゜±s表示,用t检验;计数资料以百分率﹙%﹚表示,用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者口腔情况及VAP发生率比较

两组患者口腔情况及VAP发生率比较见表1。

2.2两组患者两次细菌半定量情况比较

两组患者两次细菌半定量情况比较见表2。

3讨论

接受经口气管插管机械通气的患者,由于口腔内分泌物无法下咽,进而造成口腔中细菌大量繁殖,患者的口腔内部产生硫氢基、吲哚以及胺类等物质,容易出现口臭以及口腔感染现象。所以对于该类群体,应当开展行之有效的口腔护理工作,对促进患者疾病转归,有着相当重要的现实意义[3]。牙菌斑为接受机械通气者出现呼吸机相关性肺炎的重要致病原因之一。经过行之有效的口腔护理,能够减少牙菌斑生成量,进而避免相关性肺炎发生。本实验中,均为两组患者实施了棉球擦拭牙面处理,是祛除牙菌斑的主要手段。但值得说明的是,实际工作中,护理人员往往采取快速擦拭法处理患者口腔,没有重视口腔护理效果。常规口腔护理中,所使用的棉球很难彻底清洁牙龈、牙间隙等位置[7]。而使用冲洗法不但能够全面清除患者口腔内的各类污垢,同时也能去除口腔黏膜、咽喉部以及插管壁中附着的细菌,这些物质会随着冲洗而排出,进而达到预防口腔炎症以及肺部感染的目的。当患者口腔干燥时,会引起口唇及口腔分泌物附着牢固、不易清除。实施冲洗法,能够软化分泌物,方便清除。在冲洗的同时,也可以使用光滑的接管斜面,对厚腻舌苔加以刮吸,全面改变细菌生长环境,进而达到阻止细菌生长的效果[8−9],确保口腔防御机制正常发挥。本实验中,观察组患者经过刮吸舌苔处理,口腔黏膜舌苔颜色恢复常态。口腔黏膜的主要成分为葡萄糖酸洗必泰﹙浓度为0.4%~0.5%﹚等。葡萄糖酸洗必泰具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用,对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。所以,口腔黏膜消毒液对于口腔中的致病菌有着很强的抑制作用,能够全面减少细菌和毒素对于口腔黏膜的侵袭,也能够提升口腔黏膜代谢,加强黏膜抵抗能力,确保口腔黏膜完整。另外,口腔黏膜消毒液有着独有的薄荷香味,口感良好[10−11]。呼吸机相关性肺炎以及误吸是进行冲洗擦洗过程中较为常见的并发症。为了避免这种现象发生,在每次操作之前,操作人员应当将患者摆放正确体位,全面确认导管囊充盈度,保证冲洗液不会进入气道中。在实施操作之前,应当首先对患者吸痰,操作之后注意听诊患者肺部呼吸音,在必要情况下,实施二次吸痰。值得说明的是,在开展刮吸过程中,动作应柔和,不得生硬处理[12−13]。综上所述,对于接受经口气管插管患者,开展改良式口腔护理,能减少口腔感染率,减少细菌定植以及呼吸机相关性肺炎发生率。

作者:廖小英 夏望 单位:上饶市人民医院

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