医学实习生睡眠质量影响现状调查范文

［摘要］目的：探讨医学实习生睡眠质量及其相关影响因素。方法：选取广东省内10家医院的200位医学类实习生为观察组，某药科大学200位在校医学类学生为对照组，比较两组睡眠质量是否存在差异。采用自行设计的人口社会学调查问卷、匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）对医学实习生进行问卷调查，分别运用单因素分析、多元回归分析探讨睡眠质量的主要影响因素。结果：医学实习生睡眠障碍检出率为32%。医学实习生PSQI平均总得分高于在校医学生（6.65±2.72vs5.28±2.33，t=5.429，P<0.001）。结论：医学实习生的睡眠质量相对于在校医学生较差，医院、学校的教师应加强对学生的知识宣教、合理引导，学生自身应提高健康意识，加强自我管理。

［关键词］医学实习生；睡眠质量影响因素；匹兹堡睡眠质量指数

睡眠是人体健康不可缺少的一部分。良好的睡眠质量有助于人们消除疲劳增强抵抗力，从而恢复体力和精力。睡眠障碍可致人在日常生活中精力不足，办事效率低下，甚至严重影响身体健康，提升疾病的发生率。文献报道，全球范围内睡眠有问题的人群为27%，睡眠质量问题已成为影响全世界的重要健康问题［1］。医学实习生作为一个特殊的群体，在实习中需面对来自各方各面的压力［2-3］，容易产生睡眠问题。而睡眠质量的好坏在一定程度上决定了他们对业务学习的态度和效果，从而影响工作的效率和质量。鉴于此，我们通过调查医学实习生睡眠质量及其影响因素，有针对性地采取积极有效的解决方法结合适当的健康教育，旨在提高实习生们的睡眠质量、保证医学教学品质。

1对象与方法

1.1对象

采用方便取样的方法，对广东省内近10家医院的医学实习222名生以及某药科大学在校医学生246名进行调查。医学实习生的纳入标准为：①于2016年7月~2017年4月在广东省内三甲医院实习的医学生（实习时间至少已达一个月）。②实习生的专业为医学及相关专业，包括：临床医学、护理学、康复医学等。③调查对象表示愿意接受问卷调查。④排除标准：大专及以下学历层次医学生。发放问卷222份，回收222份，获有效问卷200份，有效率为90.09%。

1.2调查工具及方法

1.2.1人口社会学调查问卷自行设计的人口社会学调查问卷内容包括一般情况（性别、年龄、学历、专业等）、实习情况（实习压力、倒班、工作量、工作差错、医护患关系、实习效果等）、身心健康情况（自评健康状况、孤独感、焦虑感）、个人生活行为习惯（运动情况、饮食、网瘾等）、自我调适情况（压力应对方式、对实习生活的适应情况等）。

1.2.2匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）进行测评，PSQI量表是自测性的调查问卷，主要针对被调查者近1个月的睡眠质量和干扰因素进行评估。其中，参与计分的18个自评条目由7个成份组成，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能7个因子，累积各因子得分为PSQI量表的总分。总分范围是0~21分，本次研究将睡眠质量分“好”“中”“差”三个等级。其中，PSQI≤4表示睡眠质量好，4<PSQI<8表示睡眠质量一般，PSQI≥8表示睡眠障碍。该量表中文版的内部一致性Cronbachα系数为0.842，具有较好的信度、效度，已得到国内学者的验证。

1.3统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计量资料采用x±s进行统计描述，计数资料采用频数和百分比进行统计描述，一般情况用统计学描述，两独立样本比较用t检验。针对人口社会学资料等影响因素先用单因素方差分析初步筛出可能的因素，再进一步运用多元线性回归分析，最终保留下来的显著自变量为影响医学实习生睡眠质量的主要因素。

2结果

2.1医学实习生与在校医学生睡眠质量的比较

200位被调查的医学实习生中，存在睡眠障碍的人数为64人，占32%；200位在校医学生中，存在睡眠障碍的人数为32人，占16%。医学实习生PSQI平均总得分（6.65±2.72）高于在校医学生平均总得分（5.28±2.33）。采用独立样本t检验分析表明，医学实习生与在校医学生PSQI总分及部分睡眠质量因子比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2医学实习生的睡眠质量情

2.2.1对专业喜爱程度不同的医学实习生睡眠质量比较不喜欢自己所学专业的医学实习生日间功能障碍、PSQI总得分高于对本专业喜爱程度一般的学生，对本专业喜爱程度一般的学生日间功能障碍、PSQI总得分高于喜爱本专业的学生，差异有统计学差异（P<0.05），其他质量因子成分得分均无统计学差异。结果见表2。

2.2.2其他不同特征医学实习生睡眠质量比较以PSQI总分为因变量，以医学实习生的一般情况、实习情况、身心健康情况、个人生活行为习惯、自我调适情况为自变量，逐个进行单因素方差分析，分析结果显示可能的影响因素（P<0.1）从大到小分别有：倒班、自评健康状况、焦虑感、实习效果、孤独感、工作差错、实习压力、运动、饮食、对专业喜爱程度、实习生活适应情况、实习工作量和医患及护患关系13个。

2.2.3医学实习生睡眠质量的影响因素以医学实习生PSQI总分为因变量，以经单因素分析后对医学实习生睡眠有影响的因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果显示倒班、自评健康状况、焦虑感、实习效果进入了回归方程，说明倒班、自评健康状况、焦虑感、实习效果是医学实习生睡眠质量的影响因素（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1医学实习生的睡眠质量现状分析

此次调查结果显示。医学实习生PSQI平均总得分为（6.65±2.72）分。根据PSQI总分的划分标准可知，大部分的医学实习生睡眠状况一般。200位被调查的医学实习生中，存在睡眠障碍的人数为64人，占32%。该检出率高于杨丽君等研究发现拉萨市两所医学院中医学实习生睡眠障碍为25%［4］。分析各睡眠质量因子可知，实习生得分最高的三个睡眠质量因子从高到低为：日间功能障碍、睡眠质量、入睡时间。得分最低的三个睡眠质量因子从低到高为：催眠药物、睡眠效率、睡眠障碍。这说明医学实习生存在入睡困难问题，自我感觉睡眠质量较差，而由于夜间睡眠状况不佳，导致白天工作中容易产生疲惫感，精神状况下降。这在一定程度上将影响工作效率和实习效果。此外，医学实习生中使用药物调节睡眠质量的人数较少，可能是大多数医学生可认识到长期使用催眠药对自身健康不利。

3.2医学实习生与在校医学生睡眠质量比较及原因分析

在医学实习生与在校医学生睡眠质量的比较中，医学实习生在PSQI总分得分及日间功能障碍、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、催眠药物得分均高于在校实习生（P<0.05）。其主要原因可能与实习生实习生活的特殊性有关。实习生的实习任务重，在实习期间需参加各种辅导小课、完成各种周目标、科室专科操作及理论考试等，使实习生承受一定的精神压力，导致白天精力过度消耗，思维变得迟钝，工作效率相对降低。较大的精神压力亦容易导致睡眠质量差、入睡困难。部分实习生甚至需要服用催眠药物才能入睡，而护理实习生由于医院工作时间不固定等因素也使睡眠时间缩短，总体睡眠质量下降。

3.3人口社会学因素对医学实习生睡眠质量的影响分析

对专业喜爱程度不同的医学实习生PSQI总分及日间功能障碍得分存在统计学差异（P<0.05）。有研究显示［5］，不热爱专业的本科护理实习生的压力水平高于热爱专业的护理实习生。兴趣是最好的教师，兴趣能够激发学习的积极性，对缓解压力也有积极的作用。不热爱所学专业的医学实习生入学时大多是因为被调剂或受人影响选择本专业，对所就读专业认知度低，在校期间的学习生活单调无味，进入实习期则认为前途渺茫。特别是护理学专业，大多数不喜欢本专业的实习生会觉得护理工作辛苦，工资低，风险大，地位低，发展和深造的机会少，不能实现自我人生价值，常常产生消极的心态，从而影响夜间睡眠质量［6］。且由于对自己每天的工作内容缺乏兴趣，实习生在白天工作中会更容易感到疲乏，每天无精打采，或是由于夜间睡眠质量差导致白天精神状况不佳，该部分学生PSQI总分及日间功能障碍得分高于热爱自己所学专业的实习生。而热爱自己专业的护理实习生由于对本专业感兴趣，有正确的专业思想，认为自己选择的专业是有意义的，能发挥自己的优势，实现自己的人生价值，因而削弱了工作性质的负面性对睡眠质量的影响［6］。这部分学生对自己每天的工作内容充满兴趣，即使同样的工作量也不觉疲惫，工作热情高，白天整体精神状态也更佳。

3.4医学实习生睡眠质量主要影响因素分析

3.4.1倒班本次对医学实习生睡眠质量的调查显示，倒班是影响实习生睡眠质量的最大因素。倒班使得作业人员改变自己正常的作息，干扰其生物节律、社会活动和家庭生活，给作业人员身心健康带来一些不利影响［7］。医学生在学校中生活作息大多相对规律。而在临床实习中，平均每个月都有2~3个夜班。从未通宵过的学生们难免有点难以适应，夜班过后的睡眠规律在一时半会也难以调整过来，从而影响睡眠质量甚至引起睡眠障碍。3.4.2自评健康状况冯国双的研究显示［8］，自评健康状况是影响医学生睡眠品质的因素之一。还有研究显示［9］，较少或不担忧自身健康的睡眠品质高于经常担忧自身健康的学生。这与本研究的研究结果不谋而合。医学实习生刚步入临床，可能会在短时间内面对较多的病人，加上要面对倒班的劳累，身体上产生各种不适应，使学生觉得身体疲惫，体力透支，从而对情绪产生影响［10］。同样地，情绪的波动及心理的变化又会反过来作用于身体状况，形成恶性循环［11］，使学生对自我的健康状况更加不满意，而对健康的过于担忧导致睡眠品质不佳。

3.4.3焦虑造成实习生焦虑情绪的因素有以下几点：①实习生在进入医院实习之前，很少与病人接触，刚步入临床的实习生们与病人之间的沟通、相处过程中可能会出现些许障碍，未能掌握正确的沟通技巧，甚至会因此遭到某些病人的误解。这可能会影响学生工作、学习的心情［5］。②医学实习生既需要担任医务工作人员的角色，又是以一名学生的角色来到医院学习。根据临床的教学要求，实习生们要忙于应对医院各种课程学习、考核、报告、检查等，承受的学业压力较大。③医学实习生在10个月的实习中，可能出现学生与带教教师性格不合、沟通不足，使学生难以将学习状态调整在最佳水平，心理压力过大。④医院环境中细菌、病毒多，临床工作者在抵抗力下降时便容易造成呼吸道感染或接触性感染，从而给身体带来不利影响［12］。且临床中护理人员针刺伤事件的发生屡见不鲜，实习生们会因此背负较大的心理负担。⑤实习生即将毕业，要面对找工作、准备执业资格考试、撰写毕业论文、参加论文答辩等一系列毕业相关事宜，若未能妥当调适，会使实习生感到无所适从，心理负荷加重。有研究表明，睡眠质量与焦虑状态呈正相关关系［13］，由于职业本身巨大的责任性和风险性，知识的不断更新，应对大量的临床质量检查和考试等都是医学实习生压力的来源，不可避免地影响其睡眠质量。

3.4.4实习效果在实习期间，每个学生对实习生活的适应能力不同，对实习内容的接受程度不同，且共同进入实习的学生们知识基础也有所差异。基础较好、在校学习成绩较好、适应能力较强、积极性高的学生在步入临床之后能很快进入学习状态，对各项操作掌握较快，实习效果较好。相反，基础较差、在校学习成绩较差、适应能力较弱、缺乏积极性的学生步入临床之后由于各种不适应，学习进度赶不上其他实习同伴，实习效果也因此较差。这将会给这部分实习生带来较大的心理压力，产生焦虑、自卑、无助的心理。这一系列负面情绪若未及时得到释放，将会产生恶性循环，从而加重他们的心理负担，最终影响其夜间睡眠质量。

4结论

医学实习生的睡眠质量普遍比在校医学生差。不喜欢自己本专业的医学实习生睡眠质量比喜欢本专业的实习生差。医学实习生中睡眠障碍检出率为32%，影响医学实习生睡眠质量的因素有四个，分别为：倒班、焦虑、自评健康状况及实习效果。为了改善医学实习生的睡眠质量，医院、学校的教师应加强对学生的知识宣教、合理引导，帮助解决实际问题，学生自身应提高健康意识，加强自我管理。

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作者：黄逸青 单位：广州医科大学附属第一医院