航海医学对医学保障的重要性范文

本文作者：刘翼明单位：海军医学研究所

随着航海事业的发展,人们开始研究船舶人员在特殊劳动环境的卫生保障,一门医学新学科—航海医学应运而生。有学者认为,航海医学的主体部分属预防医学范畴。回顾航海医学的产生与发展,它不仅为航海事业提供了良好的医学保障,而且为预防医学作出了重要贡献。

一、从林德的试验到维生素的发现

人类远航的早期,水手吃的多是腌渍食品,日久后肉类腐败主食发霉,根本没有新鲜蔬菜和水果,坏血病猖撅,被称为“海员的灾难”和“恐怖的航海病”。

苏格兰海军外科医师林德(LindJ,1716一1794)1747年随“沙利斯布瑞号”出航时,发现350名海员中有50名因坏血病倒下。据记载,此病在远航海员的病死率达75%,1593年英国死于坏血病的海员就近万人,18世纪英美等国远征舰队有80%丧命于坏血病。林德从“航海五号”中挑选了患有不同程度坏血病的海员12人,分成6组试验。第l组每天服用2磅果子酒,第2组服所谓治坏血病的特效药一矾类制剂,第3组空腹服醋,第4组服用海水治疗,第5组病情最重者每天吃2只柠檬,第6组服当时最流行的治疗剂一肉豆益大小的敌剂。出人意料,食用柠檬(又称酸橙)组中l人第6天就瘁愈,另l人半个月后也恢复了健康,而其他各组都未见效。1753年,林德出版厂《坏血病论》。书中指出,坏血病可以用想象不到的简单办法治疗和预防一在海员的饮食中加入柠檬宁}。40年后,即林德谢世后l年(1795年)英国战舰卜,柠檬汁规定为饮食的组成部分。于是,坏血病的发生率大幅度下降川。

林德的试验是古典的比较试验,也是较旱的对照性临床试验。他的成果,促进厂庆学科学研究方法的应用,同时们一开f营养学大门,使其它许多营养不良疾病的防治也纳入科学的轨道。譬如,用棕色的糙米治疗船员的“脚气病”,每人梅天增加摄入5一109氯化钠以降低机舱人员中暑发生率(所谓“热带贫血”症)等。日前.人类不仅注意到天然维生素的合理摄入,还在特殊条件下补充维生素或强化食品。

二、从海港检疫到国境卫生检疫

1347年,鼠疫肆虐欧洲,中世纪落幕。“当时,巴黎、伦敦、威尼斯等城市,因鼠疫死亡5万一10万人不等。1374年,威尼斯首先禁止可能有鼠疫的商人或旅行者进城镇大门。3年后拉古萨共和国率先建亿隔离系统,所有来自鼠疫流行区的货船与水手,必须在邻近小岛上停留30天,后来改为40天。意大利文中“检疫”(quarantine)词,意译即“40天城’〕。1383年,马赛港建立一个隔离站;后来,一些国家也相继仿效,而被实践证明是有效的,逐渐实行了类似检疫措施。1403年在威尼斯的桑托拉扎罗(Sant。一I、azzaro)岛建立了第一个检疫所及为其服务的医院。随着航海事业的发展,某些欧洲国家不得不将传染病的检疫工作列入贸易协定的条件。18世纪黄热病由非洲侵入欧洲,1g世纪在欧洲首次发生霍乱流行时,一些国家对其他国家采取了严厉的检疫规定。

1851年在法国巴黎召开了第一次国际R生会议,以国际协定调整确立有关检疫措施问题,该次会议有12国参加。1912年在巴黎制汀了预防鼠疫、霍乱、黄热病的国际条约。1926年6月在巴黎的第12次国际卫生会议上,又把天花、斑疹伤寒列为检疫疾病,当时有61国批准实行。以后国际公约又规定r防御鼠疫、霍乱、黄热病、天花、斑疹伤寒等传播的措施。这些病被称作“公约病”,公约至今有效。

我国的卫生检疫也始f海港,1873年在卜海和厦门海关先后制订《海港卫生规则》,由海关派遣医师对进港船只实施检疫;此后,各日岸海关相继设检疫机构[s]。今日,卫生检疫已涉及港口、机场、边境、国界江河关口,称“国境卫生检疫”。国境卫生检疫是预防医学体系的一个组成部分。为防止传染病的传入和传出,依照检疫法律、法规在国际通航的国境「1岸对入出境交通工具、人员、货物、集装箱、行李、物品、邮包等实施医学检查、R生监督、传染病监测和进出11食品的卫生监督检验等项防疫措施。国境卫生检疫已是版行国家意志的lJ-生行政工作,是一项严肃的卫生执法仁作。

三、从船医的调查到海军医学地理

人类的切活动离不开空间条件,船舶远航引起地域的大幅度变迁,随之带来相应的医学问题。我国明代郑和7次F西洋具有良好的医务保健,还沿途调查民情风俗,有似现代的医学地理调查。费信著《从搓胜览》载,占甩地闷(今帝汉岛)“只毛候朝热暮寒,凡其商舶染病,十死八九,盖其地甚瘴气及其污之故也。”苏门答腊诸岛也“四时气候不齐,朝热如夏,暮寒若秋,五七月间亦有瘴气。”匡愚著《华夷胜览》可能是ttt界卜第•部由医生编著的医学地理书,也可称由船医编著的航海医学地理雏型。它记有西洋9国的地理形胜、风俗、出产和人物等。此外,《赢涯胜览》载有有国关国家的物产,包括可供补给的主副食品。

船队经几次航行和调查后明确厂有关地}冲睛况,凡船抵某些地区港口,令乘员不得随便登岸,船队短暂停留即起锚启航;凡到有“花柳病”流行岛屿港[J,禁止船员单人独行,以避受染。此外,航至苏门答腊西北部棉兰附近海港,发现有条淡水区带,“舶人经过,往往乏水,则必山此汲水之,故名曰淡洋。”等等。

医学地理的兴起是在20世纪以J厉,尤其是山Jl两次世界大战中,大军团的集结和运动,军队中大批非战斗减员造成有生力量的丧失,以及各国发展经济的需要。80年代后,我国海军舰船活动范围扩大,卫勤保障要求提高,迫一明需要一部全面反映我国沿海军事医学地理的专著。1984年起,作者等经过3年努力完成厂沿海198个县市的调查,编纂成《中国海军医学地理》,填补了我国军事医学地理学的一项空自。

四、从船舶居住性到“人一机一环境”系统

人类远航的早期,大批船员发病和死亡,其原因之一是卫生学未得到重视;直至本世纪20年代,许多舰船即使工程结束,仅因缺乏应有的生活和工作条件而不能服役。

第二次世界大战期间,各种新武器威力不断增大,性能也愈益复杂。于是在人和武器关系中,主要的限制因素是人而不是武器了。为了使设计的武器,如飞机、舰艇、坦克等能符合乘员的生理解剖特点,设计工程师不得不把解剖学家、生理学家和心理学家们从学院和研究所的高楼深院中请出来,为设计出谋献策,并收到良好的效果,开创了生物科学和工艺设计科学相结合的先例。

1953年美国对当时海军舰艇居住性的低劣状况发表长篇调查报告,并对舰上令人不能忍受的生活条件提出了尖锐批评。奥伯迈海军中校第一次提出“居住性是舰艇设计的一个因素”。1954年,美国海军提出《改善舰船居住性设置卫生舱室》方案。

船舶居住性,按韦伯斯特的定义,可释为“可供居住的能力”。《苏联军事百科全书》指出,居住性“反映舰艇人员生活和工作条件并在战时与平时影响人们工作能力和健康的诸因素的总和”,还指出,居住性是对船员人格的尊重,使乘员在海上活动得到心理和生理的平衡,保障工作效率,保证安全性。近些年来,人们对船舶居住性的认识越来越清楚,它确实是船舶设计的一个要素。因为舰船不仅是武备的载体和有机动能力的工具,而且是乘员长年生活和工作的场所。实践又表明,水面舰艇居住性主要包括n个方面;潜艇空间狭小,海上逗留时间长,居住性尤为重要;核潜艇还要做好防污处理。

目前,“人一机一环境”系统的研究甚为活跃。因为一切先进的设备仪器靠人支配一严格训练的人员操纵,人是最积极的因素。为了掌握和操纵船卜各种复杂的机器与设备,要求船员具有一定的专业技能、清醒的头脑、健壮的体魄、高昂的士气和有效的工作效率。国际工效学会指出,工效学是研究人在某种工作环境中的解剖学、生理学和心理学等方面的各种因素;研究人和机器及环境的相互作用;研究在工作中、家庭生活中和休假时怎样统一考虑工作效率、人的健康、安全和舒适等问题。

由此可见,必须研究乘员在船l:生活过程中的可能性、劳动活动的方式、劳动的组织安排,从而提高乘员的工作效率;同时创造舒适和安全的劳动环境,保障其健康,使乘员从生理仁和心理上得到全面发展。

五、航海与预防医学

其一,航海使船员处J飞特殊的生活和劳动环境中。人类涉足海洋的旱期,大多是沿岸活动,充其量是风暴造成的晕船和落水后淹溺问题,以及潜水带来的疾病。当人类开始远航,尤其是铁质船的问世和蒸汽机作为动力后,伴发厂一系列的医学问题,如营养和供水、高温与严寒、疾病流行等等。山此可见,航海的医学},nJ题与预防医学的产生背景相一致,是18世纪下半叶工业发展的产物。

其二,航海是群体的劳动,需要维护群体的健康。动力船出现后,船员开始有明确的分工,又必须密切协作。山于海卜后勤保障等困难,船员的配备都控制在最少限度,所以维护每位乘员的健康成为维护生产力的玉要组成部分。何况,船舶空间有限,又是一个相对独立的实体单位,一旦发生传染病等会产生很大的危害,包括对乘员的心理压力。因此,航海中强调个人的疾病预防和保健,更强调群体的预防和保健,许多医学问题迫使专业人员去解决。

其三,船员是一个特殊的人群。人类’挤期远航带来的悲剧,对航海人员健康选拔提出更高的要求,即健康好的男性,尤其是海员须由健康的男性中青年组成。这个特殊的人群,在一般情况下较少医疗问题,而大量的是卫生保健问题,所以在实践中产生r“无病早防、有病早治”的经验。而这个预防和保健问题,不仅依赖于医学的发展和科学技术的进步(包括造船工程技术的优化),还有赖于人们的观念和组织一即保健意识和卫生管理。

其四,航海医学保障是初级卫生保健。初级卫生保健是基层卫生保健,而船员应该“人人享有卫生保健”。实际上,世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的主要内容,在现代化舰船上较早得到体现和实现。由于船舶既是乘员的工作场所,又是生活场所,他们在整个航海过程中都得保持健康;在船舶上,不仅医务人员、而且供水供食人员、甚至全体乘员都参与卫生保健活动;应该说,船上的有限卫生资源已经得到较均匀的分配,随着船员物质和文化水平的提高,他们已懂得摆脱疾病的重要和可能,并运用更有效的办法预防疾病,减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦。

其五,航海是跨社区和跨国界的行动。人类远航,将人群大批远距离地迁移,海运(包括客运)至今是运输的主要手段。所以,航海带来的医学问题不仅有社区性、社会性,而且还有国际性,这就是“交通国际化、交往全球化”的特征。由此,航海医学问题并非单纯技术而为,需要法律和法规的保护,其产生和发展的涉及面广泛,学术和行政1几的影响也大。

综上所述,航海医学的重要组成部分是预防医学,航海推动了预防医学的形成和发展。我们研究航海医学和预防医学的关系,为的是使航海仄学吏好地按预防医学科学模式完善、预测航海医学的未来,更有效地维护船员健康。