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远程护理在社区老年高血压病人的研究

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摘要:对远程护理在国内外高血压病人中的应用现状及应用效果进行总结,提出远程护理在给病人及护理人员带来便利的同时,在实际应用中还有其局限性,应结合病人的需求,探索更便捷、实用的护理措施。

关键词:远程护理;高血压;应用效果;微信;局限性;社区护理

老龄化是全球人口发展的一个趋势,如今我国已步入了老龄化社会。据第六次全国人口普查数据显示,≥60岁人口占13.26%,≥65岁人口占8.87%。而老年人群患病比例最高的慢性病是高血压[1]。随着通信技术的发展,物联网遍布全球,医疗护理服务突破了时间和空间的限制,以远距离的形式进行服务,改善了病人看病难的问题,可以使病人足不出户便可获得医疗护理服务,加强了信息交流,降低了医疗费用,扩大了医疗辐射面积。但我国老年人对现代信息通信技术的使用处于边缘状态。目前国内外的研究领域包括糖尿病治疗、心脏功能监测、胎儿监护、心理咨询等方面[2]。现就我国远程护理在社区老年高血压病人中的研究现状进行综述。

1远程护理的发展

远程护理伴随着远程医疗的发展而发展。远程医疗较早是美国远程医疗协会(ATA)[3]提出的,指运用电子通信设备,如手机、电话、电子计算机、身体监测设备等提供医疗服务和信息。美国荣军医疗系统就提到了护士的远程个案护理及电话咨询干预在高血压等心血管慢性疾病中的运用[4]。1999年美国护士协会(ANA)将远程护理纳入护理实践标准中,提出护士开展远程护理时可运用传统的护理程序对服务对象进行护理[5]。美国门诊护理协会(AAACN)将远程护理定义为“是在护理实践中通过电子通信技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务”[6],包括通过手机短信、电话、QQ平台、电子邮件、微信互联网、视频等常用的电子通信技术提供信息和医疗护理服务,可运用于医院、社区、监护中心、诊所等,尤其适合于社区慢性病的管理,如高血压、糖尿病、心血管疾病等。其应用形式包含远程监护、远程管理、远程健康教育以及远程家庭护理等。然而,我国绝大多数高血压病人在院外自测和控制血压,缺乏规范的血压监测和评估、专业的降压用药指导,且生活上易受信息的误导[7]。远程护理的运用可解决这一弊端,2014年江苏省首个智慧社区———锁金社区在QQ群、微信社交的普及与推广以及社区活动的网络推送等方面已有所成效[8]。

2远程理在高血压病人中的应用现状

2.1国外远程护理的应用现状

美国、加拿大、日本等国家已设有家庭血压远程监测中心(homeBPtelemonitoring)[9]。国外早在21世纪初已开展远程血压监测,2000年日本Sukoyakafamily21项在全国约100个地方实施,项目包括心电监护、血压、体重、体温、血糖等远程管理。2003年美国开展IDEATEL计划就提出病人可在家中配备电脑和检验设备,通过测量血压值、上传数据至网络中心进行分析,可方便医生通过电话或网站提供治疗建议。而加拿大2010年高血压教育计划也推出了CHEP资源共享的电子平台,利用这一电子平台医疗保健专业人员与病人可以进行有效的双向交流和沟通,不仅节省医疗资源,同时也为医务人员提供了全面的随访和预后评估平台,尽可能减少病人漏服药的情况,提高治疗依从性,从而确保疗效。西班牙的1项由15618例病人参与的大型前瞻性研究指出,为期2周的家庭血压监测使诊室血压的达标率从23.6%升高至41.7%,清晨血压的达标率从21.9%升高至31.8%[10]。

2.2国内远程护理的应用现状

2.2.1目前我国网民的发展趋势随着通信技术的发展,手机持有率越来越高。2016年中国互联网络信息中心指出,互联网普及率和网民规模持续增长,2015年互联网普及率已达到50.3%,尽管年轻网民仍占多数,但60岁及以上网民人数也呈现出了快速增长的态势,从2000年28万上升至2015年的2684万。近期,据前期课题组调查广西壮族自治区南宁市西乡塘北湖南棉社区卫生服务中心发现社区老年高血压病人中,92.0%拥有手机,63.6%能够查看短信,33.0%能够接收查看和发送短信,36.4%既不会接收查看短信也不会发送短信,可见手机的应用逐渐渗透到老年病人中。

2.2.2远程护理应用于老年高血压病人的干预方式传统手机多使用短信和电话功能对慢性病病人进行干预,智能手机在慢性病病人的应用也开始发展,包括微信、QQ平台等的干预[11]。其中,电话具有便捷性、易接受性,但电话耗时耗成本。短信、QQ平台均具有知识性、便捷性、直观性,而且发放信息不受时空的限制、成本低、节省时间及劳动力,可消除面对面交流时的紧张气氛。QQ平台又可拉近医患之间的心理距离,具备在线聊天、视频电话、共享文件、QQ邮箱等多种功能[12]。于2011年腾讯公司又推出了一款免费智能手机通信社交软件———微信,利用语音、图片、视频等交流功能,可向病人个体化、有针对性地推送信息,其功能强大,优于QQ、电子邮件、微博等方式,尤其是微信公众平台,受众者可通过检索名称或扫描二维码,主动订阅自己感兴趣的信息平台,变被动为主动[13]。

2.2.3远程护理应用于老年高血压病人的干预效果远程护理突破传统护理服务的时空限制,加强护患之间的信息交流,降低医疗费用及扩大医疗辐射面积。以短信的方式发送教育内容,提高农村高血压病人的服药依从性,使病人更了解疾病危害性、服药注意事项及生活方式[14]。随后又有学者探讨了干预的合适时间,任毅等[15]研究发现每日1次的短信提醒和每周1次的电话随访使病人依从性高达98.51%,及时纠正不良饮食及作息习惯,降低合并并发症的几率,减少再次入院率、提高满意度。但是短信教育受视力的限制。有研究指出,每2天1次或每3天1次的电话联合短信干预有利于提高老年高血压病人的服药依从性、改善血压情况,优于每天1次、每5天1次的电话联合短信干预[16],这与唐榕英[17]研究相符。然而,电话联合短信干预没有考虑到病人的行为转变过程的影响。据有关研究指出,通过信息传递、动机访谈及行为指导联合电话短信干预对高血压病人的服药依从性、高血压相关知识的提高效果比普通电话短信健康教育模式更明显,而且可以降低健康教育实施的随意性,提高干预质量[18]。

总之,短信、电话联合短信干预仍有其局限性,传授信息有限、耗时长、困难多、易失访、受惠人群有限。QQ平台运用于社区年轻高血压病人管理,可通过QQ群、讨论平台、反馈与跟踪平台、信息共享平台等,促进病人之间、护患之间、护患同专家间的交流与沟通,提高了病人对治疗的积极性、服药依从性及血压的控制率[12,19]。但通过查阅相关文献发现其主要是针对年轻病人。如今,微信在病人中广泛应用。有研究指出运用微信平台对高血压病人进行相关知识的宣传教育、用药指导,可提高病人的服药依从性、血压控制率及其对疾病的认识[20]。又有研究指出微信平台可以替代电话的干预,不影响病人的满意度、失访率,且在改善病人生活方式上优于电话干预,节省了健康信息传递的时间,提高了随访率[21]。微信平台干预又具有多元化、永久保存资料的功能[22],其健康教育的内容和图片不受时间和空间限制,可以长期保存,尤其对易遗忘的老年病人,可以随时进行再学习[23]。但目前,微信、QQ主要是依托手机、IPAD、电脑等终端电子设备,并没有得到社会的全面普及,对于文化程度不高的群体有一定难度,而且微信、QQ平台缺乏面对面的交流和观察,且病人语言表达能力各不相同,提供的信息可能存在偏差。

3展望

综上所述,国内外已将远程护理应用到护理的诸多方面,在非药物治疗方面起到重要的辅助作用,但是远程护理在社区老年高血压病人中应用受病人年龄、文化程度、经济等的影响。因此,在实际运用中应结合病人的需求,探索更便捷、实用的护理措施。国内已有血压计厂家抓住时机适应信息化市场的需求,新推出了家庭血压远程监测血压计。目前市场上伴随着家庭血压监测设备与智能手机的整合,具有GPRS功能的远程电子血压计应运而生,这将是诊室血压监测向诊室外血压监测发展的一大优势,将使家庭远程血压监测结果可视化,但其对老年高血压病人是否具有实用性有待进一步探索研究。

参考文献:

[1]中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告[R].北京:人民卫生出版社,2014:1.

[2]李雪斐,拜争刚,姚倩,等.中国远程医疗研究现状分析[J].中国循证医学杂志,2013(10):11941199.

[4]蔡素娟,DebraBkerajian.移动医疗在慢性病管理中的应用研究进展[J].中华护理教育,2016,13(8):581586.

[5]张雨晨,冯先琼.远程护理的应用与研究现状[J].中国护理管理,2013,13(7):107110.

[7]张金霞,龚志华,冯颖青,等.老年男性高血压患者体质指数对心血管事件的影响[J].中华心血管病杂志,2015,43(3):239243.

[11]王婧婷,王园园,刘砚燕,等.智能手机应用程序在慢性病患者健康管理中的应用及展望[J].中华护理杂志,2014,49(8):994997.

[12]温慧君.基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究[J].齐鲁护理杂志,2015(13):4748.

[13]张曼秀.失能老人照护情况调查及利用微信进行健康宣教的探索[D].北京:中国人民解放军医学院,2015.

[14]肖锐,雷刚,曹明明.短信平台教育在农村高血压患者服药依从性的应用研究[J].山西医药杂志,2016(19):23062307.

[15]任毅,王星歌.短信提醒联合电话随访在高血压出院患者中的应用[J].中国现代医生,2015(11):8284.

[16]刘淑芳.不同时间间隔电话联合短信干预用于社区老年高血压患者中的临床价值[J].检验医学与临床,2016(21):30673068.

[17]唐榕英.社区老年高血压病患者居家服药依从性的影响因素调查及干预研究[D].南宁:广西医科大学,2015.

[18]李捷.IMB电话短信教育应用于社区老年高血压病患者自我效能的干预研究[D].南宁:广西医科大学,2016.

[19]张淼,刘敬华,潘运波.基于QQ平台的社区年青高血压患者管理模式研究[J].中国医学创新,2014(12):102104.

[20]雷雨颖.基于微信平台的延续护理对高血压患者自我管理能力和血压水平的影响[J].社区医学杂志,2017(3):3032.

[21]张洁,马青,李蓉琼,等.手机微信软件在原发性高血压患者出院随访中的应用[J].华西医学,2017(1):4245.

[22]姚志翠.微信随访干预对维持性血液透析患者营养状况的影响研究[D].石家庄:河北医科大学,2016.

[23]贾楠楠,王亚东,杨丽.微信在社区慢性病患者管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):292293.

作者:涂燕玉;杨连招;李鹏;李睿琳

远程护理在社区老年高血压病人的研究责任编辑:张雨    阅读:人次