社区高血压前期人群干预效果研究范文

为了早期预防高血压，减少高血压发病人数，2003年，美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会在第7次报告(JNC7)中首次提出了“高血压前期”概念，将其定义为“无降血压药物治疗的前提下，两次或者两次以上不同时间坐位测量的收缩压(SBP)为120～139mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压(DBP)为80～89mmHg”。2004年，我国在中国高血压防治指南中将上述血压范围定义为“血压正常高值”。研究表明，高血压前期不仅极易发展为临床高血压，而且与心血管疾病发病风险的增加有关。目前，我国居民高血压前期患病率高达30%～40%，研究证实，如在此阶段及时干预，将有效阻遏其向临床高血压发展。终止高血压膳食疗法(dietaryapproachestostophypertension，DASH)又称“DASH膳食”，作为一种预防及控制高血压的膳食模式于1997年在美国提出，强调全面膳食模式对血压的综合作用，其降压效果在一系列研究中得到验证。目前国内对高血压前期的关注不足，干预也较少。本研究将DASH膳食模式引入到对社区人群高血压前期的干预中，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象于2013年6—11月对吉林市某社区卫生服务中心所辖区居民进行健康体检，建立健康档案。高血压前期诊断标准参照中国高血压防治指南(2004版)，即在未使用降压药的情况下，SBP为120～139mmHg和/或DBP为80～90mmHg。纳入标准:符合高血压前期诊断标准;年龄30～85岁;有意愿参与研究。排除标准:既往有高血压病史、服用降压药物、明显的肝肾功能异常、急性炎症性疾病、肿瘤、急性心血管事件发作3个月以内。最后共纳入受试者351例，其中男212例，女139例;平均年龄(47.1±3.4)岁。受试者均自愿参与研究并签署知情同意书。采用随机数字表法将受试者分为对照组、传统组和DASH组，各117例。其中对照组男68例、女49例，平均年龄(49.2±3.0)岁;传统组男70例、女47例，平均年龄(46.9±2.6)岁;DASH组男74例、女43例，平均年龄(47.1±3.4)岁。3组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(χ2=0.667，P=0.716;F=1.768，P=0.182)。

1.2研究方法对照组不进行任何干预;传统组在研究开始时进行1次传统的低盐低脂饮食健康宣教;DASH组进行具体的健康干预，措施包括:(1)进行健康讲座，并发放本院根据DASH膳食原则印制的食谱，详细讲解饮食建议，反复叮嘱受试者按照食谱规定进行膳食;(2)入组前1个月内，每周进行电话随访，确认其是否能够按照DASH要求执行。研究开始后1～6个月每个月上门随访1次，30min/次，询问实施过程中遇到的问题，给予针对性的指导和督促。3组干预期均为6个月，记录干预前及干预后1、3、6个月时血压变化情况。

1.3质量控制(1)对参与本研究的医务人员进行统一培训，并固定人员，每次调查之后总结存在的问题，及时纠正;(2)资料均经过二次核对录入;(3)研究人员采用入户、电话访问等方式对受试者进行监督;(4)血压测定的规范操作:在单独安静的体检专用房间内，测量前受试者休息10～15min，采用水银血压计，取坐位，取右臂测量，其中点位于心脏水平。血压计置于心脏水平位高处，听诊器听头置于肘部肱动脉，使血压计水银柱上端处于测量者眼睛的水平，放气速度1～3mm/s，测量3次。如任意相邻两次测量结果SBP相差在8mmHg以上，或者DBP相差在4mmHg以上应增加测量次数，填写3次数值相差在8/4mmHg以内的结果。

1.4统计学方法采用EXCEL进行数据录入，使用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用方差分析、多因素重复测量方差分析;计数资料的分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

在6个月的干预期内，对照组、传统组和DASH组因死亡、迁居外地等原因分别失访8、5、7例，其余受试者均完成本次研究。

2.13组不同时间血压比较3组不同时间SBP、DBP比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);组内比较结果显示:在干预后1、3、6个月，3组SBP、DBP与基线水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);组间比较结果显示:在干预后1、3、6个月，3组SBP、DBP比较，差异有统计学意义。

2.23组血压转归情况比较干预6个月后，3组血压转归情况比较，差异有统计学意义。

3讨论

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危3讨论高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。血压从正常到升高有一个关键的过渡期，称之为“高血压前期”。Vasan等研究发现，65岁以下且血压值在120～129/80～84mmHg或130～139/85～89mmHg的人群，在4年内分别有17.6%和37.3%进展为高血压，而年龄在65岁及以上人群进展为高血压的比例分别为25.5%和49.5%。而且，Vasan等证实血压在130～139/80～85mmHg与120/80mmHg相比，成年男性发生心血管疾病的风险增加1.6倍，而成年女性则增加2.5倍。为此，对于高血压前期人群有必要采取积极的干预措施以阻止或减缓进展至临床高血压的步伐，进而减少临床心脑血管事件的发生。DASH膳食强调了全面膳食模式对血压的综合作用，研究表明，DASH饮食的降压效果无种族差异，并且对高血压人群和非高血压人群均有效，因而对人群具有较为普遍的适用性。

本研究结果显示，6个月后，3组SBP和DBP均有所下降，DASH膳食组的血压下降最为明显，进行传统低脂低盐教育组血压有所下降，而对照组血压略有下降。分析其原因，对照组血压略有下降，可能是由于某些患者在测量之后，意识到血压升高，认识到“高血压前期”这个概念，所以自觉采取预防措施，如主动进行低盐低脂饮食、加强体育锻炼等，从而使血压值略有下降;传统组接受了低盐低脂健康宣教，对降低血压也有一定作用，并且患者认识到血压升高可能会对健康产生不良影响，进一步改变生活习惯和饮食习惯，在一定程度上控制了血压;相对于对照组和传统组，DASH膳食对降低高血压前期患者的血压效果更为明显，与既往研究一致。其原因可能是DASH膳食通过限盐、限饮酒、增加膳食中钾含量起到降压效果。日本学者Akita等在2003年进行的一项研究表明，DASH饮食具有类似利尿剂的作用，通过促进尿钠排泄使血压降低。近年来也有学者认为，DASH饮食的作用是因为其中富含钙、镁和纤维素。针对这一假设，Al－Solaiman等在2010年进行了一项随机对照试验，计算出DASH膳食中的钙、镁和纤维素含量，在正常膳食中添加对应含量膳食补充剂，与单独的DASH膳食进行比较，结果表明，膳食添加对应含量的钙、镁和纤维素补充剂降压效果并不如DASH膳食组，说明了DASH膳食中还存在其他未知的降压机制有待研究。

综上所述，本研究采用DASH对高血压前期人群进行6个月的社区干预取得了较好效果，为社区高血压前期人群采取非药物治疗，及早进行社区综合干预，寻找并制定有效的防治策略提供了依据。加强健康教育，积极推广DASH膳食，并将其依照我国居民饮食习惯进行改良，将对我国高血压及相关慢性疾病的预防有重大意义。由于本研究样本量过小，也存在一定局限性，有待日后进一步开展深入研究。

作者：王春利 单位：吉林医药学院附属医院护理部