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骨科高危风险的控制

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压疮(压力性溃疡)是骨科卧床患者常见的并发症,常因神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。我科80多张床位收治压疮高危患者,约占床位的1/8,从2008年6月我科采用Braden评分法[1],进行压疮高危患者的风险评估和控制,效果满意,现报告如下:

1.资料与方法

1.1基本资料。2008年6月-2009年6月,本组压疮高危患者96例,男64例,女32例。年龄9-81岁。其中截瘫15例,Braden表评分6-9分;不全瘫18例,Braden表评分7-9分;老年患者29例,Braden表评分10-12分;重度贫血4例,Braden表评分11-12分;全身多处骨折、石膏固定、限制翻身30例,Braden表评分10-12分,院外带来压疮4例,2-3期。

1.2方法:

1.2.1评估内容。①全身情况:意识状态,大小便控制,合并症;营养状况:饮食习惯,体质指数;实验室检查:血清白蛋白、血红蛋白、血糖等。②患者有无原发病,原发病名称及病情。③肌力、肌张力情况,皮肤感觉、质量等。④心理、经济状况:对疾病、压疮的认识,配合信心,经济状况,可作为选用材料的参考。⑤压疮状况:了解部位、大小、深度,有无窦道、创面色、气味、渗出量及性质、有无肉芽组织及生长情况,创面有无感染等。

1.2.2评估方法。应用压疮危险因素评估量表(Braden表)评分,10-12分为高度危险,9分以下极度危险。根据患者具体情况,制定防治计划,对极高危和院前压疮的患者应立即报告,并填写压疮护理表格。

2.措施

2.1压疮高、中、危患者的预防措施。

2.1.1建立翻身卡:根据病情1次/1-2h,避免拖、拉、推等动作。患者侧卧位,背部与床铺的高度以30度为宜[2]。半卧位床头抬高小于30度,时间30min/次,脊柱骨折应禁用半卧位,康复期在颈托与腰围的固定下使用此方法。

2.1.2防止受压:应用气垫床、海绵垫、或冰晶凉爽垫减压,脊柱骨折不稳定不使用气垫床,酌情使用预防压疮的保护贴,不使用气圈、垫圈。制动患者使用减压贴,腰部、臀等部位垫软枕,有条件的使用悬浮床,定时按摩受压部位,禁止在皮肤受压发红的部位按摩。

2.1.3全身营养支持:给高蛋白、高糖、高维生素、高锌饮食。对能进食的病人,鼓励其进食,对不能进食的病人,给予鼻饲,必要时静脉输入新鲜血浆、白蛋白、氨基酸,以增加机体抵抗力。

2.1.4保持床铺清洁、干燥、无皱折、无渣屑。

2.2创面处理。①红色伤口(健康血流的肉芽组织伤口):处理的原则是保护伤口及其周围组织,保持伤口局部湿润清洁,创面可外敷利福平粉末或康复新换药,并用红外线烤灯照射,2-3次/d,30min/次。②黄色伤口(感染伤口):清洁伤口和消炎,清除脓性分泌物和控制局部感染。清创后,康复新换药红外线烤灯照射,2-3次/d,30min/次。③黑色伤口(缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口):清创后尽早清除坏死组织,康复新换药红外线烤灯照射。④混合性伤口(红色和黑色或黄色和黑色混合性伤口):清除黑色坏死组织去除黄色分沁物,控制局部感染,保护红色肉芽组织;清创后康复新换药红外线烤灯照射。⑤对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用外科手术修复缩短压疮的病程,减轻痛苦,提高治愈率。必要时给予暴露疗法。

2.3健康教育。要求患者、家属或照顾者共同参与。①压疮相关知识的教育;②全身营养的重要性及营养计划的执行;③皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理的要点;④卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用;⑤药物、烤灯治疗的目的及注意事项等。

3.效果

我科96例压疮高危患者,发生2例I度及浅II度压疮,给予相应的措施积极处理,1周后完全治愈;院外带来的压疮4例,经过上述治疗措施,得到治愈;同比我科以住的压疮发生率显著下降、出院患者满意度调查也明显提高。

4.讨论

卧床患者压疮的出现,不仅增加患者的痛苦和经济负担,而且影响疾病的康复,降低患者的生活质量。压疮的预见性护理是非常重要,在充分评估患者压疮风险的基础上,找出发生压疮的危险因素[3],积极采取预防措施,把压疮消灭在萌芽状态。资料显示:骨科长期卧床病人压疮发生率为10%-85%[4],因此临床骨科要积极重视压疮的预防,改善管理,提高防范意识,应用护理程序有的放矢,采取各种防御措施对骨折患者进行有效的护理,可提高护理人员对压疮的重视和防患意识。提高护理人员对压疮的重视和预防意识是防治压疮的基础。评估出压疮高危病种、高危人群,然后按计划实施有效护理措施,是防治压疮的关键。通过控制、不断评估、持续改进是压疮护理的基石,确保每一个护理环节都能得到有效控制,才会不断提高护理质量,从而减少院内压疮的发生,提高已发生压疮的治愈率。预见性地进行有效的健康教育,是防治骨折患者发生压疮的良好手段。要针对高危因素做好患者及家属的健康教育。掌握预防压疮知识,提高对压疮问题的重视,积极配合,共同参与护理计划的实施,才能有效地控制压疮发生。

骨科高危风险的控制责任编辑:xchen1    阅读:人次