布托啡诺在骨科手术的作用范文

臂丛神经阻滞麻醉是骨科上肢手术最常用的麻醉方法。臂丛麻醉时在局麻药中加入小剂量阿片类药物,可以增强阻滞效果,延长阻滞时间〔1〕。布托啡诺是新型人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药,其镇痛效应强,不良反应少等特点。本研究旨在观察布托啡诺在骨科手术臂丛麻醉中对阻滞效果和术后镇痛的影响。

1资料与方法

1•1一般资料选择骨科上肢手术60例,男44例,女16例,年龄20~55岁,体重48~65kg,ASA(美国麻醉医师协会)Ⅰ-Ⅱ级,既往有心、肺、脑、肝肾等重要脏器疾病史和长期使用镇静、镇痛药史及有穿刺点部位感染、出血体质、局麻药过敏、患者不合作等臂丛阻滞麻醉禁忌症的患者除外。随机分成A、B两组:罗哌卡因组(A组);罗哌卡因复合布托啡诺组(B组)。

1•2方法所有患者术前禁食禁饮8~10h,麻醉前均不使用镇静和镇痛药,入手术室后开放上肢静脉输乳酸钠林格氏液,监测ECG、BP、SpO2。由同一位麻醉医师操作行肌间沟臂丛神经阻滞:患者去枕仰卧位,头偏向对侧,手臂垂直放松平贴身旁,充分暴露颈部,确定前、中斜角肌间隙与环状软骨连线的交点为穿刺点,使用神经刺激器(Stimuplex_Dig,德国)和20G短斜面刺激针(频率为1Hz初始电流2•0mA),与皮肤垂直进针,略朝尾、后方向缓慢刺入寻找所需臂丛神经干,当针尖接近神经干时,可引起该神经所支配肌肉的节律性收缩,产生相应的运动,减小刺激强度(电流为0•3~0•5mA),仍有肌肉收缩,说明定位准确,回抽无血注入局麻药,A组为0•375%罗哌卡因(商品名耐乐品,阿斯利康公司,进口药品注册证号H20100105)24mL加布托啡诺(商品名诺扬,江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字20020454)1mg(1mL),B组为0•375%罗哌卡因24mL加静脉注射生理盐水1mL,所用药物由专人配制。麻醉阻滞30min后开始手术,阻滞范围欠完善的静脉注射布托啡诺1mg辅助。阻滞后常规面罩吸氧。

1•3观察指标①记录两组患者ASA分级、性别、年龄、体重等一般情况和手术时间;②记录两组臂丛神经阻滞0、5、10、15、20、30min所测BP、HR、SpO2的数据;③记录麻醉阻滞效果(臂丛神经阻滞效果评价标准:优,阻滞范围完善,患者无痛、安静,肌肉松弛效果满意,为手术提供良好条件;良,阻滞范围欠完善,肌肉松弛效果欠满意,患者有轻度疼痛,需辅以镇静药物后情况得到改善;差,阻滞范围不完善,疼痛较明显,患者出现呻吟、躁动,肌肉松弛效果较差,应用辅助药物也无法完成手术,须改用其他麻醉方式)、起效时间、麻醉维持时间;④记录术后2、4、8、12、24h各时点的疼痛评分(视觉模拟评分法VAS:0分为无痛,<3分为良好,3~4分为基本满意,>5分为差,10分为剧痛);⑤记录术后24h内恶心、呕吐等其他不良反应的发生率。

1•4统计分析采用SPSS13•0统计学软件。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料行χ2检验。

2结果

2•1两组患者一般资料、手术时间比较组间差异无统计学意义(P>0•05)。

2•2两组臂丛神经阻滞前后BP、HR、SpO2的比较A组患者的BP、HR较阻滞前分别有所增高和增快,但差异无统计学意义(P>0•05);B组患者的BP、HR较阻滞前分别有所降低和减慢,但差异无统计学意义(P>0•05);两组臂丛神经阻滞前后的SpO2差异无统计学意义(P>0•05)。

2•3两组患者臂丛神经阻滞的麻醉效果、起效时间、麻醉维持时间比较A组麻醉效果为优29例(96•7%),良1例(3•3%),B组麻醉效果为优22例(73•3%),良8例(26•7%),差异有统计学意义(P<0•05);A组的起效时间略快于B组,但组间差异无统计学意义(P>0•05);A组麻醉维持时间明显长于B组(P<0•05)(见表1)。

2•4两组患者术后VAS评分的比较A组术后不同时点VAS明显低于B组(P<0•05)(见表2)。

2•5两组患者的不良反应的发生率比较恶心呕吐A组2例,B组无;头晕A组3例,B组1例。

3讨论

有研究证实,外周神经元表面存在阿片受体,阿片类药物与局麻药联合用于外周神经阻滞可以减少局部麻醉药物的用量和副作用,增强阻滞效果,延长麻醉作用时间,并可提供有效、长时间的术后镇痛〔2,3〕。罗哌卡因是一种新的长效酰胺类局麻药,因具有心脏毒性小、感觉与运动分离、起效快等特点,而已广泛用于神经阻滞和椎管内麻醉。布托啡诺是新型人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药,与吗啡、哌替啶和芬太尼具有相似的镇痛,但恶心、瘙痒、呼吸抑制以及依赖性或成瘾性副作用明显少于它们〔4~6〕。布托啡诺通过激动k受体发挥镇痛、镇静作用,其镇痛强度是吗啡的5~8倍;又可以拮抗u受体的兴奋而抑制恶心呕吐等并发症的发生〔7〕;布托啡诺除直接作用于阿片受体外,还可直接通过外周神经膜后被阿片结合蛋白直接转运至脊髓背角发挥作用,或药物弥散至椎管内激活κ受体对罗哌卡因臂丛神经阻滞产生增效作用〔8〕。

本文研究结果也显示,布托啡诺1mg复合0•375%罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞,能增强麻醉阻滞效果和延长阻滞时间,使的低浓度的局麻药在神经阻滞中就能取得较好效果,对BP、HR、SpO2影响轻微,并且不良反应少。实验中A组患者的BP、HR较阻滞前分别有所增高和增快,可能与迷走神经阻滞及患者精神紧张、恐惧所致,B组患者的BP、HR较阻滞前分别有所降低和减慢,与布托啡诺通过激动κ受体发挥镇痛、镇静作用有关;A组的并发症高于B组,可能与静脉注射布托啡诺1mg静脉注射辅助引起。综上所述,布托啡诺复合低浓度罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞,可明显增强麻醉阻滞效果和延长阻滞时间,不良反应发生率低,是一种理想的麻醉方法。