小儿骨科麻醉药效临床观测范文

氯胺酮是小儿手术常用的麻醉药物之一，它能产生良好的镇痛作用，但氯胺酮能增加脑血流量，升高颅内压和眼压，术后还可以出现恶心，呕吐，精神症状等副作用，大剂量单用有所顾忌。我们应用小剂量氯胺酮辅以芬太尼加臂丛神经阻滞复合麻醉，观察是否更适合小儿上肢骨科手术的应用。

1资料与方法

1.1一般资料选择行择期上肢手术的患儿98例，ASAⅠ-Ⅱ级，其中男58例，女40例，年龄3～10岁，体重10～35kg，随机分为A，B两组，每组49例，A组为氯胺酮芬太尼组，B组为氯胺酮芬太尼加臂丛神经阻滞组。

1.2麻醉方法术前1d放置静脉留置针，入室接液体开放静脉通路，两组均静推阿托品0.01mg/kg，氯胺酮2mg/kg，A组术中以1～2mg/(kg·h)氯胺酮持续泵注。B组待小儿入睡后，肩下垫一薄枕，头偏向健侧，取C6横突肌间沟位置注射1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液0.6ml/kg，用5号针穿刺，深度1～1.5cm，回抽无血，无脑脊液给药。因小儿体表位置表浅，定位准确，所以臂丛效果确切。两组均在手术开始时静脉滴注芬太尼1～2μg/kg并根据术中体动情况分次静推氯胺酮。两组均给予鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧。备全麻插管包。

1.3观察指标记录麻醉前，手术开始即刻、手术开始后5、10min及手术结束后5、30min时的HR、RR、SpO2，麻醉苏醒时间、氯胺酮用量，并观察苏醒时躁动及精神症状等不良反应情况。

1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患儿性别、年龄、身高、体重差异无统计学意义，有可比性。麻醉前两组间各参数比较无显著差异。B组手术开始即刻，开始后5、10min以及手术结束后5、30min各指标与A组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。B组氯胺酮用量少，麻醉苏醒时间短(P＜0.05)，不良反应少。

3讨论

两组均术前1d给予静脉留置针，避免了入室后哭闹，口腔分泌物增多，便于气道管理。小儿上肢骨科手术要求镇痛完善，肌松好。氯胺酮具有镇静、遗忘、镇痛的特性，且起效快，作用时间短，是小儿常用的基础麻醉药物［1］。另外氯胺酮使循环中儿茶酚胺水平升高，引起心血管兴奋，表现为心率加快，血压升高。而且有呼吸道分泌物增多，呼吸抑制，苏醒期精神症状等不良反应。小剂量氯胺酮辅以芬太尼加臂丛组，优于传统的氯胺酮组，使小儿在镇静，无痛、舒适、安静的环境中，便于臂丛的准确定位，达到完善的镇痛效果，而且肌肉松驰好，术后苏醒快，氯胺酮用量少等优点，减少了氯胺酮的药物副作用［2］。本观察结果显示:氯胺酮辅以芬太尼加臂丛神经阻滞合用，其用药后心率、呼吸、血氧变化较单用氯胺酮平稳，镇痛效果好，苏醒快，不良反应少，更有利于术中管理，更好的保证了麻醉安全，值得临床推广［3，4］。