排尿锻炼对骨科病患健康的影响范文

术后尿潴留是指手术后8h之内患者不能够排尿且膀胱内的尿量大于600ml，或是患者不能够自行而有效地排空膀胱且残余的尿量大于100ml[1]。术后尿潴留为骨科手术患者术后常见并发症之一，尤其易发生在腰椎间盘突出症、下肢骨折、骨盆骨折等手术后，由于膀胱括约肌的反射性痉挛，使尿液排出受阻，特别是腰麻、硬膜外麻醉及术后使用镇痛泵的患者，临床上更容易发生尿潴留[2]。尿潴留可以导致膀胱过度膨胀与永久性的逼尿肌损伤[3]，而采用留置尿管预防尿潴留，不仅会给患者带来痛苦与不便，还会大大增加尿路感染的机率，延长住院天数，增加医疗费用。为了降低骨科手术后尿潴留的发生率和导尿率，本科选择2010年1月~2010年12月期间接受骨科手术治疗的患者160例，采取术前及术后有针对性的护理方法，现将临床护理情况及体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月~2010年12月本科收治的骨科手术后患者160例，其中男性98例，女性62例，年龄11~68岁，平均年龄（45±8.98）岁，其中上肢骨折患者46例，下肢骨折患者49例，腰椎间盘突出症手术患者51例，其他14例。麻醉方式46例采用臂丛麻醉，32例采用硬膜外麻醉，82例采用腰麻联合硬膜外麻醉。按照随机分组原则，分成2组，护理干预组80例，对照组80例，2组患者在年龄、性别、麻醉部位等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2诊断标准[4]

手术后患者尿液滞存在膀胱内，有尿意且经过诱导20min后尿液仍不能排出，同时膀胱处于充盈状态，耻骨上区隆起，可以扪及胀大的膀胱，伴有患者感觉痛苦难忍。

1.3方法

1.3.1实验方法对照组：采用常规护理方法，按照骨科手术护理常规操作。对照组不进行术前及术后排尿训练。护理干预组：护理干预组在常规护理的基础上采用有计划的排尿训练，具体方法如下。

1.3.1.1术前护理患者入院后及时指导患者适应病房的情况，向患者讲解手术及麻醉的必要性及安全性，同时要告知患者术后卧床期间有可能发生尿潴留以及预防的方法，提高患者对疾病的认知水平，增强患者的信心，使患者能够以最佳的心态接受手术治疗。为了预防尿潴留的发生，术前要利用有限的时间，向患者讲解术前训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导督促患者练习卧床排尿，5~6次/d。让患者认识到其重要性，主动配合训练，指导患者在床上练习便器的使用方法。

1.3.1.2术后护理手术后要根据患者的个性特点进行良好的心理及护理干预，尽可能动员患者尽早地排尿，指导患者放松的心情。在尿潴留的早期，在病情允许，不影响手术效果的情况下，可以让患者坐起，尽可能让患者采取习惯性姿势进行排尿，同时可以给予适当的按摩、听流水声、温开水冲洗会阴、听音乐等多种方式，引起排尿反射，进而加强排尿中枢的活动，促使患者排尿，必要时可以使用药物。还可以对患者采用热水袋敷于下腹部或按摩膀胱区的方式，刺激肌肉收缩，促使排尿，水温以60~70℃为宜。

1.3.2观察指标

1.3.2.1排尿时间：记录从患者诉说有尿意后到尿液排出的时间。包括手术前第1次排尿训练与末次排尿训练的排尿时间及术后第1次排尿时间。

1.3.2.2尿潴留的发生率。

1.3.2.3应用导尿术的情况：发生尿潴留的患者如果通过指导放松，给予心理疏导，及适当干预措施（如腹部按摩、听流水声、温热水冲洗会阴等），60min后仍不能自行排尿要行导尿术。

1.3.3统计学方法选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者排尿时间比较

2组患者术后第1次排尿时间，护理干预组为（5.67±4.11）min，对照组为（19.79±12.54）min，经比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.22组患者术后尿潴留发生率及采用导尿术的情况比较护理干预组发生尿潴留者11例（13.75%），对照组发生尿潴留者32例（40%），2组间采用χ2检验，χ2=14.0250，P=0.0002＜0.01，差异有统计学意义。护理干预组应用导尿术者6例（7.50%），对照组应用导尿19例（23.75%），2组间采用χ2检验，χ2=8.0119，P=0.0046＜0.01，差异有统计学意义（见表1）。

3讨论

3.1排尿过程是一种非常复杂的生理过程，它是膀胱和神经之间相互作用的结果，而反射孤中的任何排尿障碍都可以引起排尿困难或尿潴留的发生[5]。术后出现尿潴留的原因有心理因素，骨科手术患者大多由于创伤入院，术前来不及做好思想准备，护士也来不及做好细致的护理工作和术前的排尿训练[6]。择期手术的患者因术前生活可以自理从而轻视了术前的健康教育指导，加上患者心理上对手术的恐惧、焦虑、环境不适等因素易出现尿潴留[7]。排尿方式的改变也是导致术后发生尿潴留的因素之一，术前患者未进行卧床排尿训练，术后由于不能下床，患者又不习惯在床上排尿，进而导致膀胱的过度充盈，逼尿肌收缩无力，从而敏感性降低发生尿潴留[8]。

3.2因此在骨科手术患者的护理过程中，排尿训练是一项非常重要的内容。从排尿时间来看，护理干预组中术前排尿训练的末次排尿时间与首次排尿时间相比要短，术后第1次排尿时间和对照组相比要短，差异均有显著性，这表明经过术前排尿训练及术后排尿的护理干预后，患者虽然卧床，处在一个不适应排尿的状态中，大脑皮层也可以较快解除对排尿抑制，可使患者术后能顺利排尿，提高了患者的舒适度。有研究显示，对患者手术前进行排尿训练可以预防并减少排尿困难与尿潴留的发生[9]。在对患者进行护理干预时还应注意有些患者由于病情相对较轻或是精神紧张，不愿意在床上排尿，对这部分患者认真并耐心的做好宣教，让其认识到配合护理工作的重要性与必要性，减轻患者压力，督促其做好训练。

4小结

通过对患者进行术前心理护理及排尿训练，术后耐心指导和及时给予适当的护理干预措施，患者在术后尿潴留的发生率和应用导尿术的情况会明显减少，认为排尿训练是预防和减少骨科手术后尿潴留发生的有效护理方法。