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骨科感染护理与效果观测范文

时间:2022-05-20 10:42:46

骨科感染护理与效果观测

负压封闭引流技术(VSD)是近年来出现的新的创面处理方法,持续适当的负压可以将组织渗出液引出体外,促进创面愈合。负压封闭引流技术的出现,既减轻了患者创面换药的痛苦,又减少了医务人员的工作量,同时为一些使用传统方法治疗困难、疗效不佳的骨科顽固创面感染疾患,提供了新的治疗方法。2008年10月—2010年6月,我院利用VSD技术处理了26个顽固创面感染的患者,疗效良好,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料32例患者中,男9例,女23例;年龄21~76岁。足跟溃疡1例,小腿溃疡5例,胫骨骨髓炎5例,臀部感染7例,化脓性髋关节炎2例,开放骨折术后伤口感染3例,皮肤撕脱伤后创面感染2例,上臂溃疡1例。除3例开放骨折术后创面感染外,其余均在院外进行反复多次的治疗,时间3~9个月。

1.2使用方法对这类患者先进行病原学检查及药敏试验,严格清理坏死组织及止血,然后用武汉维斯第医用科技有限公司生产的15cm×10cm的负压吸引装置覆盖伤口。术毕回病房立即将1根管与中心负压引流装置连接,负压保持在-125~-450mmHg(1mmHg=0.133kPa);另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水+庆大霉素,以充分稀释引流防止皮下积血积液、控制感染、促进肉芽生长等。负压接通后,如果VSD材料塌陷紧贴创面,内管形态明显凸现[1],则表示封闭良好,负压引流有效。根据引流物的性状、多少、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置[2],通常7~10d更换1次。

2护理

2.1负压封闭引流管的护理

2.1.1保持有效的负压引流手术结束返回病房后,立即将VSD材料的一根管与中心负压引流装置连接,负压保持在-125~-450mmHg;另一根管遵医嘱持续滴入生理盐水500mL+庆大霉素8万IU,滴速视引流液的性状、量调节,通常在第1个24h内由于引流量比较多,滴速可适当加快一些。护士每1~4h巡视1次,监测局部负压封闭和引流情况,并做详细记录。负压引流有效时,VSD材料塌陷紧贴创面,可见明显管形,无漏气声。保持引流通畅,准确记录引流液的性质、颜色、数量,经常用双手距穿刺部位10cm处交替挤压引流管,以防血块堵塞引流管[3]。本组4例患者出现引流管堵塞现象,在无菌条件下用20mL注射器吸取生理盐水+肝素钠反复冲洗、抽吸直至通畅;1例引流管堵塞不通,使用无菌剪刀在严格消毒下将堵塞的部分管道剪除,消毒后重新连接负压装置,有效的负压引流恢复。当封闭不可靠或创面内有液体浸泡时,应及时报告医生进行处理。

2.1.2保持有效负压负压引流表压力在-125~-450mmHg,但VSD海绵饱满未见管型、薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动等,提示VSD材料被分泌物堵塞,应及时报告医生进行处理。本组2例患者薄膜下出现积液及引流管内的液体静止不流动,报告医生使用无菌的克氏针进行疏通,消毒后重新连接负压装置,有效的负压引流恢复。

2.1.3避免负压引流管受压足跟、髋关节等部位术后避免负压引流管受压及折叠、扭曲,可在足跟处垫水袋(避开引流管),髋关节炎患者予患肢皮牵引等。本组1例髋关节炎患者,炎症的刺激引起髋部疼痛,为了减轻疼痛,患者被迫置于屈髋屈膝强迫体位,导致负压引流管引流不通畅,液体滴入后积聚在大腿的皮下组织中,触摸局部有捻发感及疼痛,经调整患肢体位及挤压引流管后,引流通畅,液体的进入及流出平衡。

2.2透明贴膜护理半透膜是封闭整个创面的关键材料,良好的密封是保证引流效果的关键,半透膜粘贴密封的创面禁止使用热水袋、烤灯、电磁波等热源,不能用锐性物刺伤半透膜,不能用力牵拉引流管,预防半透膜脱落。

2.3日常穿衣护理行负压封闭引流术后,给患者日常生活带来不便,特别是穿衣方面。在负压封闭引流管未拆除之前,可指导家属自制穿脱方便的特制宽松棉质衣服。

3结果

本组26例,平均接受负压封闭引流16d,平均更换负压装置2.6次,去除负压封闭引流后,创面新鲜,肉芽组织平坦,毛细血管丰富,经植皮伤口愈合。术后随访6~10个月,除1例化脓性髋关节炎患者复发外,其余患者恢复良好。

4讨论

VSD(由武汉维斯第医用科技有限公司生产)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点是:

①可控制的负压,促进血流量增长和蛋白合成,促进肉芽生长,加快创面愈合;同时为全方位的主动引流提供了动力。②生物半透膜的封闭,隔绝了创面与外环境接触的感染机会。

③全方位的引流,是将传统的点状或局部引流,变为了面状引流,保证了能随时将创面每一处的坏死组织和渗出液及时排出体外。

综上所述,应用VSD治疗顽固创面感染的患者,可有效引流脓液及渗出液,促进坏死组织和细菌的清除,加速创面肉芽组织生长,提高植皮成活率,且护理方便,减轻患者传统创面换药带来的疼痛感。

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