穴位注射在骨科的运用及展望范文

骨科术后疼痛一直是困扰着临床治疗的难题，除了手术伤口的疼痛外，还有骨膜刺激、患肢肿胀、骨筋膜张力增高、术后加压包扎和外固定等都可引起疼痛［1］，尽管临床有各种不同的镇痛药物，但其副作用仍然不容忽视，因此，骨科术后疼痛是目前骨科医生关注的热点。穴位注射作为中医药的一种特色治疗，具有简便易行、起效快、效果显著、药物使用剂量小、使用安全的特点，在镇痛方面有良好的运用，本文就穴位注射在骨科术后镇痛治疗现状、优势及展望综述如下。

1骨科术后镇痛治疗现状

根据骨科术后疼痛的原因分析，相关文献归纳为创伤刺激引起的疼痛、炎症引起的疼痛、其他因素引起的疼痛(包括神经性疼痛、恢复期功能锻炼时引起的疼痛)，同时由于骨科手术创伤存在着大小的差异，所用药物及方法也呈现多样化，目前多采取局部麻醉药、非甾体类抗炎药或阿片类等药物，通过口服、肌肉注射、自控镇痛(PCA)等方法。在骨科微创手术及术后功能锻炼的镇痛方面，多采用口服非甾体类抗炎药，如郝永强［2］等将口服塞来昔布对骨科围手术期患者术后镇痛的疗效和安全性与镇痛泵进行术后镇痛对比，结果塞来昔布术后镇痛效果与镇痛泵相似，但发生不良反应及患者总体满意度优于镇痛泵。对于骨科术后急性疼痛方面，多采取肌注非甾体类抗炎药或阿片类药物，如罗华云［3］等将60例骨科四肢手术后24小时内急性疼痛患者，肌注帕瑞昔布(40mg，bid)，并与静脉镇痛泵的效果比较，其结果显示镇痛作用相似。也有采用静脉给药达到镇痛效果的，如侯光辉［4］等在骨科四肢术后应用氟比洛芬酯注射液与阿片类比较，前者术后镇痛效果更明显，尤其是在运动中的镇痛效果，有利于促进患肢功能恢复，夜间效果也较理想。对于人工关节置换等骨科大手术方面，术后镇痛多采用止痛泵，如张晓丽［5］等将氯诺昔康持续静脉输注镇痛(CVA)用于全髋置换术后，其镇痛起效快。虽然一联药物能够达到镇痛的效果，但是伴随着药物的副作用也比较突出，所以在骨科术后镇痛往往采用多联药物镇痛。如杨龙慧［6］等采用氟比洛芬酯联合曲马朵在小儿先天性髋关节脱位矫正术后静脉镇痛的应用，发现镇痛效果确切。以上几类镇痛药物虽然能取得镇痛效果，同时也存在许多副作用，常见不适症状如出现恶心呕吐、排尿困难、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒以及抑制胃肠蠕动，甚至出现呼吸抑制或成瘾性等，尤其对于人工关节置换术后的运动痛，仍然没有满意的解决方法，探索一种安全有效的镇痛方法是医学界共同关注的问题。

2穴位注射的临床应用

穴位注射疗法是以中医基本理论为指导，将药液注射到相关腧穴或特定部位，利用针刺和药物的协同作用以治疗疾病的方法，是通过多种治疗因素共同作用于机体而产生治疗效果。穴位注射兼有穴效与药效两大效应［7］，该疗法在临床中应用涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、肿瘤等临床各科。如张雪羽［8］等取内关穴穴位注射治疗急性心梗，收到了良好的效果，此种方法为急性心梗时剧烈胸痛的治疗提供了一种新途径。

诸毅晖［9］等用“足三里”穴位注射对实验性胃痛大鼠的镇痛效应，实验分成穴药组、肌注组和穴水组，实验结果显示，穴药组在延缓胃痛发作时间(扭体潜伏期)、减轻疼痛反应(扭体次数)和提高镇痛率方面皆明显优于肌注组和穴水组，表明穴位注射在穴效与药效一致的条件下，可提高治疗效果。侯广云［10］等用穴位注射治疗腹部术后胃肠胀气，运用双侧天枢穴和足三里穴交替注射，取得了显著的疗效。李爱云［11］等用心理疗法与穴位注射联合用于分娩镇痛，研究结果显示其镇痛效果可靠，且能缩短产程，对母儿无不良影响，是一种理想的分娩镇痛方法。同时穴位注射在晚期肿瘤的镇痛方面也能取得理想的镇痛效果，如钭志萍［12］等用足三里穴位注射治疗胃癌终末期引起的剧痛43例，效果满意。总之，穴位注射治疗镇痛效果得到了多数学者的肯定。在骨伤科的临床中，穴位注射也在一些中医院得到广泛运用。如吴文成［13］等运用注射针针刺腧穴配合穴位注射治疗骨性关节炎84例，7天为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效，治愈9例(10.71%)，显效48例(57.14%)，好转24例(28.57%)，无效3例(3.57%)，总有效率96.33%，得出穴位注射治疗骨性关节炎疗效较好，能有效防止骨性关节炎的病情发展，减轻疼痛，提高患者的日常活动自理能力的结论。郭艳明［14］等用针刺加穴位注射治疗强直性脊柱炎取得满意疗效，2个疗程后，临床痊愈(临床症状、体征消失或基本消失)5例，占13.2%;显效(临床症状、体征明显改善)18例，占47.4%;有效(临床症状、体征均有好转)12例，占31.6%;无效(临床症状、体征均无明显改善，甚或加重)3例，占7.8%，总有效率92.2%。赵景山［15］等采用穴位注射、中药内服及功能锻炼等综合疗法治疗颈椎病206例，疗效满意，本组病例均随访6个月以上，痊愈93例(45.1%)，显效62例(30.1%)，有效43例(20.9%)，无效8例(3.9%)，总有效率96.1%。高金成［16］等选择疼痛程度Ⅰ～Ⅱ级择期骨科四肢及关节手术患者270例，以延胡索乙素穴位注射用于手术超前镇痛，以延长术后镇痛时间，保持手术期间生命体征的稳定，取得良好效果。

中医学在疼痛治疗方面有着悠久的历史，其中针刺穴位镇痛疗效已被临床所证实，而穴位注射则是通过针刺、穴位、药物共同作用于机体，彼此相互作用，最终达到平衡机体、治愈疾病的目的。穴位注射具有操作简便、起效快、药物使用剂量小、使用安全的特点，相对现代医学的镇痛方式，穴位注射副作用较少，而且可以减轻病人的经济负担。而有关效应和机制也有一些文献报道，康志强［17］等综合现在穴位注射的相关文献，总结分析了穴位注射的效应和机制。

3展望

综上所述，穴位注射作为有效的一种镇痛方法，已在临床不断被运用，而是否对骨伤科的术后有良好的镇痛作用，还有待于进一步深入研究，包括①临床实践:可以从取穴、配穴、药物组成、手术种类、用药时机、有效性指标等方面进行临床探索。②临床研究:术后镇痛是一个普遍问题，可以采用多中心、双盲法、对照等科学设计，对穴位注射方法进行优化规范。③基础研究:加强穴位注射镇痛的机理研究，为临床的运用提供理论基础，也为中医中药提供现代科学内涵。