耳甲腔刺面神经损伤法医学鉴定案例范文

【关键词】法医损伤学；锐器伤；耳甲腔；腮腺；面神经；损伤；法医学鉴定

1案例资料

1.1简要案情及病历摘要

杨某某,男，35岁。某年11月28日被人用水果刀刺伤左耳廓，剧烈出血50min入院，查体：T36.3℃，P58次/分，R22次/分，BP120/73mmHg，神清，精神差，左耳甲腔底外耳门后下方见约1cm创口，出血剧烈，不易止血，周边耳廓软骨部分断裂。X线示；左面部未见骨折征象。在全麻下行左耳廓外伤探查术，见左外耳道后下缘创口深达下颌角高度，向内达颈动脉鞘，面动脉断裂，出血剧烈，面神经损伤，腮腺瘘。沿耳后沟至下颌骨后下缘入路，显露腮腺，缝扎面动脉断端，包埋腮腺，缝合腮腺包膜，置负压引流管，将耳廓碎裂软骨复位。术后X线示：双肺、纵膈未见异常。经止血抗感染及对症治疗后伤情稳定，住院一周出院查体：左眼闭合不全，左鼻唇沟稍浅，鼓气稍露，安静状态双侧对称。出院诊断：左耳廓刀刺创，左面动脉断裂，左面神经损伤，左腮腺瘘,左耳廓部分软骨断裂。

1.2法医学检验

伤后3d，法医学检验：神清语明，呼吸平稳，查体合作，左耳甲腔底外耳门后下缘缝合创长1cm（图1）。左耳后沟至下颌后下缘手术切口缝合创长5.8cm，其下方置引流管。左耳后沟下缘、左下颌后下缘、左侧颈项部见皮下瘀血8.0cm×8.0cm（图2）。6个月后复查，步行入室，神清语明，查体合作。左耳甲腔底外耳门后下缘、左耳后沟至下颌骨后下缘瘢痕形成。静止状态颜面部无异常，左右撇嘴尚可，鼓腮左嘴角略漏气，皱眉时左额无额纹，闭眼左眼少许露白。肌电图示：左侧面神经传导CMAP波幅明显下降。瞬目反射：眼轮匝肌记录，眶上神经刺激，左侧刺激R1未见引出，R2波幅下降，对称R2未见异常；右侧正常对称。提示：左侧面神经中~重度损害电生理表现。

2讨论

面神经主干从颅内经茎乳孔穿出，进入腮腺在腮腺内分为上下二干，再发出分支，彼此交织成丛，最后形成颞、颧、颊、下颌缘、颈5组分支，再分别从腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布至各相应区域，支配面肌。面动脉自颈外动脉，穿经下颌下三角，在咬肌止点前缘处，出现于面部。面动脉的分支有下唇动脉、上唇动脉和鼻外侧动脉。腮腺位于面侧区，上缘邻接颧弓、外耳道和颌下关节，下平下颌角[1]。耳甲腔位于耳廓前面中下部凹陷处，腔底有外耳门，腔后缘弧形浅沟称耳廓后沟，耳后沟位于耳廓后面与头皮附着处，是手术的重要标志，此处也称耳廓后沟，应引起注意[2,3]。本案例杨某某左耳甲腔底外耳门后下缘刀刺创，左耳廓部分软骨断裂，左面动脉断裂，左腮腺破裂，左颈项部大面积淤血，左面神经损伤，经分析认为水果刀经左耳甲腔刺入，刺伤腮腺，向下向内伤及腮腺前内下缘的面动脉，面动脉出血，血液经颈浅筋膜下行引起左耳后沟下缘、左颈项部出现大面积的瘀血[4]，损伤经腮腺发出的面神经颞支、颧支、下颌缘支引起左额额纹消失，闭眼左眼少许露白，鼓腮左嘴角略漏气[5]。本案例杨某某左耳甲腔底外耳门后下缘刺创、左耳廓部分软骨断裂、左腮腺破裂、左面动脉断裂、左颈项部瘀血、左面神经损伤，经手术治疗伤情好转。6个月后复查，遗留皱眉时左额额纹消失，闭眼左眼少许露白，鼓腮左嘴角略漏气等部分面瘫体征，肌电图示：左侧面神经中~重度损害电生理表现。依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.3.P）条款之规定，其损伤程度为轻伤一级。其左腮腺破裂，依据《人体损伤程度鉴定标准》5.2.4.r）条款之规定，其损伤程度为轻伤二级[5]。杨某某左面神经损伤，遗留皱眉时左额额纹消失，闭眼左眼下睑少许露白，鼓腮左嘴角略漏气等部分面瘫体征，其致残程度符合《人体损伤致残程度分级》5.9.1.4条之规定，其致残程度为9级[6]。本案例提示；腮腺破裂可即时评定损伤程度，而面神经损伤则需择期评定，面神经损伤，一般经治疗2个月功能可恢复；而神经干完全性断裂经手术治疗，有的6个月左右开始恢复，因此，伤后6~12个月评定损伤程度比较合理[3]。肌电图动态检测可反映神经功能恢复的进展程度。

参考文献

［1］王怀经主编.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2008:9-14。

［2］河北医学院《人体解剖学》编写组编,人体解剖学（下册）[M],人民卫生出版社,1980:1619-1620.

［3］田勇泉主编，耳鼻咽喉头颈外科学［M］.7版,北京:人民卫生出版社,2011:255、362。

［4］胡火梅,李兆进,王宝荣,等.右颈部创继发咽后纵膈巨大脓肿一例[J],中国法医学杂志,2015,30(6):661-662.

［5］公安部刑事侦查局编.人体损伤程度鉴定标准释义[M].北京:中国人民公安大学出版社,2013:45-50.

［6］司法部司法鉴定管理局、最高人民法院司法行政装备管理局编.人体损伤程度致残程度分级[M].北京:法律出版社,2016:84-87.

作者：胡火梅 单位：广东中一司法鉴定中心