婴幼儿喂养时间及原因探析范文

作者：黄璐娇曾果李鸣冉隆蓉陈科庞学红余利单位：四川大学华西公共卫生学院营养与食品卫生教研室成都

质量控制

调查前问卷经专家评阅、反复预试和修改后定稿。调查中统一培训调查员;调查资料及时复查、查缺补漏。调查后问卷统一编码;使用统一的数据库进行双录入后逻辑检错，随机抽查10%的问卷进行复核。

数据整理与统计分析

使用EpiData3.1建立数据库，Excel进行数据整理，SPSS19.0进行数据分析。经LogRank检验比较城乡母乳喂养持续时间的差异;以母乳喂养持续时间作为因变量，社会经济因素及生物医学因素等作为自变量，运用Kaplan-Meier法进行单因素分析，Cox比例风险模型进行多因素分析。检验水准α=0.05。

结果

1调查对象基本特征

本研究共调查1178名婴幼儿及其母亲。城乡婴幼儿月龄、性别分布见表1。其中已断乳婴幼儿914名(77.6%)，未断乳婴幼儿264名(22.4%)。

2母乳喂养持续时间

由表2可见，城乡平均母乳喂养持续时间(P50)分别为6.0个月(P25～P75:3～8.5个月)和8.0个月(P25～P75:5～11个月)。经LogRank检验结果显示，农村母乳喂养持续时间高于城市(P＜0.05)，城乡母乳喂养持续时间的生存曲线见图1。

3母乳喂养持续时间影响因素分析

3.1单因素分析将分娩方式、孕次、产次等12个因素分别纳入Kaplan-Meier法进行单因素分析，结果显示城市母乳喂养持续时间的影响因素包括:全家平均月收入、母亲产假及婴幼儿饮食月消费;农村母乳喂养持续时间的影响因素包括:产次、母亲文化程度、母亲职业、母亲产假及婴幼儿饮食月消费。

3.2多因素分析将单因素分析有统计学意义的因素纳入Cox比例风险模型进行多因素逐步回归分析，结果显示，城市和农村母乳喂养持续时间的影响因素均为婴幼儿饮食月消费和母亲产假。婴幼儿饮食月消费与母乳喂养持续时间呈负相关，城市和农村饮食平均月消费＜600元组的断奶危险性(RR)分别是饮食平均月消费≥1200元组的0.163倍和0.312倍;母亲产假与母乳喂养持续时间呈正相关，城市和农村母亲产假＜6个月组的断奶危险性分别是未工作组的1.508和2.191倍(见表3)。

讨论

1生存分析在母乳喂养持续时间研究中的应用

近年来国外在母乳喂养持续时间的研究领域较多采用生存分析，而国内研究较少。该方法具有将事件的结局和发生这种结局所经历的时间进行综合分析的优点。生存分析主要包括估计(生存率及时间)、比较(两组或多组生存曲线)、影响因素分析及预测。Kaplan-Meier法由Kaplan和Meier于1958年提出，直接用概率乘法定理估计生存率及生存曲线，是一种非参数法。Cox比例风险模型由英国统计学家COX于1972年提出，主要用于影响因素分析及预测，也可用于队列研究的病因探索。其优点是利用截尾数据;不考虑生存时间分布;采用多因素分析方法;具有Logistic回归模型的所有优点;同时考虑生存结局和生存时间的长短;且不考虑基准风险的分布。

本研究以婴幼儿母乳喂养为观察事件，是否断乳为观察终点的结局，产生母乳喂养持续时间和结局变量。调查当日仍在继续母乳喂养被认为是截尾事件，对于这部分的母亲在调查截止后是否会继续母乳喂养以及何时停止母乳喂养无从知晓。母乳喂养持续时间符合生存资料的特点，采用生存分析既可避免舍去截尾数据，又将母乳喂养持续时间长短及是否断乳综合分析，因而是较为理想的分析方法。

本研究运用Kaplan-Meier法估计成都地区城乡母乳喂养持续时间并进行单因素分析;经LogRank检验比较城乡母乳喂养持续时间的生存曲线，可直观看出农村母乳喂养持续时间的生存曲线位置较高，即农村持续时间明显高于城市;采用Cox比例风险模型在单因素的基础上分析多个因素对母乳喂养持续时间的影响，且允许有截尾数据存在，发挥了生存分析的优势，是其在此领域的重要应用。

2成都地区城乡母乳喂养持续时间现状

母乳喂养作为一种健康经济并且有益于婴幼儿良好生长发育的喂养方式，正在被全世界倡导和推广。母乳喂养持续时间是反映母乳喂养是否成功的关键因素，其长短在很大程度上决定了此种喂养方式对婴幼儿生长和发育以及疾病预防带来良好影响的程度。婴儿6月龄以后，母乳仍是其主要食物和营养来源，可满足此时期婴儿的大部分营养需求。

WHO建议，在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康，之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。长期持续的母乳喂养，可为婴幼儿建立起一道天然的免疫屏障，能够有效地预防诸多疾病的侵袭;坚持母乳喂养更有助于巩固母子亲密关系、建立婴幼儿的安全感;同时母乳喂养安全方便，不易发生过敏反应，过敏体质的婴儿更应当母乳喂养至1岁以上。

2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国3岁以下婴幼儿平均断奶时间为10.1个月，其中城市8.6个月，农村10.8个月［6］;本次调查显示，成都地区城市和农村平均母乳喂养持续时间(P50)分别为6.0和8.0个月，比全国调查的时间分别缩短了2.6和2.8个月，更低于05年中国西部10省(区)农村3岁以下儿童母乳喂养持续时间西南地区的平均水平(14个月);城乡母乳喂养持续时间的P25～P75范围分别为3～8.5个月和5～11个月，提示多数人的母乳喂养时间不足。成都地区持续时间与WHO推荐标准及以往研究相比都有很大差距，不足的母乳喂养时间将直接影响婴幼儿的正常生长发育和健康，缩短的现状让人堪忧，亟需采取干预措施予以改善。

3成都地区城乡母乳喂养持续时间的影响因素

母乳喂养持续时间受到多种因素的影响，如社会人口学、生物医学、文化心理因素等。本研究运用Cox比例风险模型同时将多个变量纳入模型进行分析，在一定程度上减少了混杂因素的影响，结果显示:成都地区城乡母乳喂养持续时间的影响因素均主要为婴幼儿饮食月消费和母亲产假。

本研究发现，无论在城市还是农村，婴幼儿饮食消费水平是影响母乳喂养持续时间的主要因素之一，且二者之间呈负相关。提示用于购买婴幼儿食品的消费额越高其断乳危险性越大，母乳喂养持续时间越短。有研究显示，近年来随着我国经济快速发展，城乡家庭经济收入较以前均有增加，然而母乳喂养持续时间反而下降，其主要原因可能是对母乳喂养益处认识不足，认为多花钱就能买来营养，或片面认为奶粉营养好，或过早添加辅食。随着家庭经济条件的改善以及各种代乳品广告对人们营养观念的影响，助长了人工喂养的趋势，母乳喂养意识逐渐淡薄。大量使用婴儿配方奶粉及过早添加辅食，会给婴幼儿的生长发育带来一定的危害。有研究表明，经常性母乳喂养可保持母乳的持续时间。但使用配方粉可能导致母乳产出量减少，会对重新选择母乳喂养方式带来困难。因此需要加强有效地营养宣教增强母乳喂养观念，创建良好的支持环境，以确保母乳喂养的成功实现。

母亲产假是母乳喂养持续时间的另一个影响因素。本研究发现，产假与母乳喂养持续时间之间呈正相关。城乡产假小于6个月的母亲，其断奶危险性(RR)分别是至今都未开始工作的母亲的1.508和2.191倍。提示母亲产后有足够的时间与孩子在一起是保证母乳喂养持续性的重要因素。有研究显示，现代社会对于职业女性来说，产后工作对继续母乳喂养产生了至关重要的影响。

社会竞争激烈，工作压力大，许多母亲未满产假又重返工作岗位，不得不把婴儿寄托给他人，给予婴儿人工喂养而放弃母乳喂养。另外，我国农村妇女承担着传统的料理家务和干农活的双重责任，而且在当今农村经济发展的转型时期，年轻的母亲作为劳动力外出打工，这些无疑都会缩短母乳喂养的持续时间。WHO建议在工作上创造有利条件，比如提供带薪产假、兼职工作、就地育婴堂、用以进行挤奶和存放母乳的设施以及哺乳时间。母亲需要在工作地点或公共场所附近处有一个安全、清洁并且私密的地方继续进行母乳喂养。家庭及社会和广大医务人员应大力支持母亲进行母乳喂养，同时为延长母乳喂养时间，应积极开展有效的干预措施以保障持续母乳喂养的成功实现。

小结

通过调查分析表明，成都地区城乡母乳喂养持续时间普遍不足，家庭婴幼儿饮食消费水平和母亲产假是影响城乡母乳喂养持续时间的关键因素，应采取有效干预措施提高母乳喂养意识和延长母亲产假。