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放射影像档案资料缺陷分析与改进

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摘要:放射影像档案资料已实现数字化管理,主要包括拍照式申请单、数字化图像、数字化诊断报告及PACS存储传输与后处理系统4部分。放射影像档案资料存在的缺陷包括拍照式申请单、数字化图像及数字化诊断报告3方面。主要原因是医务人员对放射影像档案资料的质量不重视、专业知识缺乏、不熟悉设备性能及科室监管不到位。为提高放射影像档案资料质量,要强化医务人员的责任意识,加强相关知识培训,实行放射影像档案资料持续改进,同时建立有效的监督措施。

关键词:放射学;档案资料;缺陷;分析;对策

放射影像档案资料是医疗、教学、科研、医学鉴定及学术交流中不可或缺的资料。随着医院信息化进程的推进,本院放射影像档案资料已实行数字化管理,主要包括拍照式申请单、数字化图像、数字化诊断报告及PACS存储传输与后处理系统四部分。它方便了存储和查询,提高了放射影像档案资料的利用,实现了资源的远程共享等[1]。然而经调查发现,在实际工作中,放射影像档案资料还有许多问题需要改善。本文就现阶段放射影像档案资料存在的缺陷进行分析,找出失误原因,提出改进对策。

1放射影像档案资料存在缺陷

1.1拍照式申请单

拍照式申请单较简单,但是它是放射科医生诊断疾病的重要依据[2]。主要存在两方面的问题:一方面是利用高拍仪对申请单拍照时,未将申请单完整地拍照下来或申请单拍照不清;另一方面就是申请单本身的问题,比如申请单上未填写临床症状及体征,临床诊断漏填或过于笼统,看不出临床医生的倾向性考虑,申请单上临床医生修改部分未盖章等。1.2数字化图像数字化图像是放射影像档案资料的重要组成部分,是诊断的基础,图像的缺陷将直接影响诊断的质量。主要缺陷是:①伪影,图像伪影多种多样,有异物伪影、移动伪影及其它原因形成的伪影,其中最常见的是项链、胸罩形成的金属伪影。②图像模糊,部分图像清晰度不高,颗粒感较强,失真很大时,可导致漏诊或误诊。③体位不标准,表现为正位不正,侧位不侧,该旋转的没旋转,影响观感及诊断。

1.3数字化诊断报告

规范正确的影像诊断报告,是体现影像诊断水平和质量的重要标志[3]。影像诊断报告存在的问题有:①没有客观描述病变情况,如影像上见到的是点片状阴影写成斑片状阴影,边缘模糊写成边界清晰等。②有多个诊断时,没有按顺序编号。③诊断意见与描述的影像表现不相符,如胸部描述正常时,结果却诊断肺气肿、支气管炎。④病变没有定量描写,如对肿块或结节,没有描写其大小,对于气胸没描述肺被压缩比例等。

2放射影像档案资料存在缺陷的原因分析

2.1对放射影像档案资料的质量不重视

合格的申请单及高质量的图像是作出影像诊断的依据。申请单没有相应的病史或拍照不清以及图像图质不清,容易造成误诊或漏诊。申请单及图像质量存在缺陷,其中大部分是由于医务人员责任意识不强,对放射影像档案质量不够重视而造成的。

2.2专业知识缺乏

在图像方面,专业知识是摄片质量的保证和基础[4],部分技术人员没有掌握各部位的解剖知识和体表定位,不熟悉各部位投照方法及角度不同对不同部位及病变的性质的影响,导致投照时中心线错误或体位不正,影响图像质量;在诊断报告方面,少数医师对于诊断基础知识缺乏,对于病灶边缘清晰还是模糊不能正确判断,常常用语不规范,有时在全面观察的基础上,不能分清主次,按顺序描述异常影像所见。另外,有时还出现描述与诊断意见矛盾的情形。

2.3不熟悉设备性能

一台设备由哪几部分组成,工作原理是什么,这些都是基础知识[5],对于技术员来说,不是什么难事。但是每一台设备都有其相应的性能,有些技术员不了解所有设备的技术参数和适用范围,所以同样的技术条件使用不同的设备时会出现不同效果。

2.4科室监管不到位

科室监管不到位是放射影像档案资料存在缺陷的重要原因。由于放射影像档案资料形成速度快,数量大,再加上科室人员紧张,而忽视了图像质量和诊断报告质量管理。同时,医院质控部门未见图像质量及诊断报告质量纳入其质控管理范围,没有进行有效的监管。

3规范放射影像档案资料的主要措施

3.1强化医务人员的责任意识

强化医务人员的责任意识是搞好放射影像档案工作的重要保证。首先,通过警示教育,组织医务人员学习因申请单、数字化图像或报告缺陷而产生的差错事故和纠纷,深刻反思存在的不足之处,提高医务人员的责任意识,培养严谨的工作态度,克服工作粗疏的作风,一丝不苟地对待每一个患者、每一张照片和每一份报告。其次,通过制定明确的岗位目标责任制,强化医务人员责任意识,要求医务人员严格按照岗位职责及相关质量管理标准,保质保量地完成工作任务。

3.2加强相关知识培训

克服“麻木”、“自满”、“应付”3种心态,搞好相关知识培训。①全院集中学习。请放射科技术能手以介绍经验等形式集中培训,重点让临床医生了解放射影像成像原理和诊断的基础知识,避免开具不合格的申请单。②以科室为单位集中学习。放射科要制定详细的培训计划,进行相关的专业知识培训与考核,从而提高数字化图像质量和诊断报告质量[6]。③分散学习。组织相关人员自学放射影像技术及诊断知识,做好学习笔记。

3.3实行放射影像档案资料持续改进

放射科要成立影像档案资料质量管理小组,制定放射影像档案质量管理计划,并按照计划来执行。在预设检查点,对放射影像档案资料质量执行效果检查。对于成功的经验,制定工作标准,对于质量未达标的部分,要分析其中的原因,汲取教训,重新规划再度实施,进而提高工作的规范性、制度性[7]。在整个过程中,要牢牢抓住“计划”、“检查”、“改进”3个环节,保证放射影像档案资料质量与预期目标一致,从而实现放射影像档案资料质量持续改进。

3.4建立有效的监督措施

放射影像档案资料质量是医疗质量的一部分,要建立行之有效在监督措施,加大对放射影像档案资料的质控力度。放射影像档案资料的生成、管理、利用涉及多个科室,需要明确牵头部门及责任科室,共同努力,相互协作[8]。同时按照医院质量管理规定,将质量考评结果与科室和个人绩效挂钩,通过双向激励作用,激发医务人员的工作热情。另外,可建立放射科和临床科室双向监督措施,即要求放射科协助质控办把好申请单质量关,临床科室协助质控办把好图像质量和报告质量关,从而在制度上杜绝不合格放射影像档案资料的产生。放射影像档案资料的是病历资料的一部分,在疾病的诊断、研究病情当中起到了重要作用,其质量关系到医疗质量和医疗安全。通过以上努力,放射影像档案资料的质量将大大提高。这不仅标志着医务人员业务水平的提高,而且减少了医疗纠纷和差错事故[9],从而提高了患者的满意度,提升了医院管理水平。

参考文献

[1]王德华,袁萍,田荣华等.医学影像档案资料的现代化管理[J].中国病案,2014,15(9):14-15.

[2]王德华,兰军,肖刚.门诊影像检查电子申请单缺陷分析及改进对策[J].中国病案,2015,16(3):11-12.

[3]吴长坤.医学影像数据的存储分析[J].湖北民族学院学报:医学版,2004,21(2):59-60.

[4]李文红.放射影像及其存在的质量问题分析[J].临床合理用药杂志,2010,3(15):46-47.

[5]孙小云,徐卫国.简述GMP改造后的设备管理[J].机电信息,2004,6(12):31-32.

[6]樊豫东.CR影像质量的影响因素及预防措施[J].当代医学,2016,22(30):92-93.

[7]翟凤芹.档案管理工作的持续改进[J].办公室业务,2012,7(14):120.

[8]杨韫饴.浅谈信息科在医院信息化建设中的不足与应对机制[J].当代医学,2017,23(35):78-79.

[9]冯晓源,何慧瑾.放射诊断中如何避免及减少医疗差错和事故的发生[J].上海医学,2005,28(6):537-538.

作者:袁萍 甄玲 刘吉羊 单位:孝感市中心医院病案管理科

放射影像档案资料缺陷分析与改进责任编辑:张雨    阅读:人次
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