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腹股沟疝治疗中腹腔镜疝修补术的效果

2019/08/29 阅读:

【摘要】目的分析腹腔镜下经腹膜前疝修补术在腹股沟疝患者治疗中的应用效果。方法选取我院2017年4月—2018年11月收治的50例腹股沟疝患者作为研究对象,按治疗方法的不同将其均分为参照组(25例)和研究组(25例)。参照组接受开放式无张力疝修补术,研究组接受腹腔镜下经腹膜前疝修补术,对2组患者的临床疗效进行比较。结果研究组的手术时间明显长于参照组,但肠胃功能恢复时间、首次下床时间及住院时间明显短于参照组(P<0.05),研究组的术后并发症发生率为8.00%,明显低于参照组的32.00%(P<0.05)。2组患者的术中出血量比较无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜下经腹膜前疝修补术应用于腹股沟疝患者的治疗具有术后恢复快、创伤小、住院时间短及术后并发症发生率低的优势。

【关键词】腹股沟疝;腹腔镜;开放式

无张力疝修补术治疗效果腹股沟疝是一种临床常见外科疾病,是指腹腔内脏器或组织因先天或后天性的腹壁缺损突出体表的病理现象[1]。临床上主要采用手术修补腹股沟疝,以往采用的传统开腹修补术因手术伤口大、术后并发症多等问题已被淘汰,目前临床主流是腹腔镜经腹膜前疝修补术和开放式无张力疝修补术,均具有良好的效果[2]。本次研究选取我院收治的50例腹股沟疝患者作为观察对象,对比分析了两种手术方法的应用效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月—2018年11月收治的50例腹股沟疝患者为研究对象,按治疗方法的不同将其均分为参照组(25例)和研究组(25例)。参照组男14例、女11例,年龄32岁~65岁,平均年龄(49.85±3.54)岁;单侧斜疝9例、单侧直疝6例、单侧股疝5例、双侧斜疝2例、双侧直疝3例。研究组男13例、女12例,年龄32岁~64岁,平均年龄(49.78±3.58)岁;单侧斜疝8例、单侧直疝7例、单侧股疝4例、双侧斜疝2例、双侧直疝4例。本次研究已经我院医学伦理委员批准,2组患者的性别、年龄、腹股沟疝类型等一般资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2方法

对参照组患者给予开放式无张力疝修补术,硬膜外麻醉,取脐下2cm处做一弧形切口,逐层切开各层组织,高位游离疝囊,疝囊较大可以横断后结扎,将巴德网塞置于疝环内,在网塞的边缘和疝环周围的腹横筋膜做间断缝合,固定好网塞。精索游离后,将补片置入精索后,将补片的边缘与同侧的骨耻梳韧带缝合固定,逐层缝合各层组织,术毕。研究组患者予以腹腔镜下经腹膜前疝修补术,气管插管全身麻醉,头低脚高平卧位,用3枚Trocar在患者腹壁上刺三孔置入腹腔镜,维持CO2气腹压力。于患侧脐边约2cm处横向切开腹膜6cm~8cm,钝性分离腹膜,进入腹膜前间隙,完整剥离疝囊,斜疝疝囊较大的可以横断后旷置,直疝和股疝疝囊可从直接直疝三角游离至耻骨肌孔,将大号3DMax完整覆盖腹股沟耻骨肌孔,双侧疝患者两侧补片要有交叠,将补片充分展开后,放气、缝闭腹膜结束手术。

1.3观察指标

对比2组患者的临床疗效、术后并发症发生率包括手术时间、肠胃功能恢复时间、首次下床时间、住院时间、术中出血量及术后出现阴囊血肿、切口感染、腹股沟疼痛等并发症的情况。

1.4统计学方法

计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的临床疗效比较

研究组的手术时间明显长于参照组,但肠胃功能恢复时间、首次下床时间及住院时间明显短于参照组(P<0.05);2组患者的术中出血量无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.22组患者的术后并发症发生率比较

研究组术后出现2例腹股沟疼痛,并发症发生率为8.00%;参照组术后出现3例阴囊血肿、3例切口感染、2例腹股沟疼痛,并发症发生率为32.00%,前者明显低于后者(χ2=4.50,P<0.05)。

3讨论

腹股沟疝是指因为腹壁肌肉强度降低,使得腹内压力上升增高进而造成耻骨肌孔薄弱或缺损的一种病理现象。治疗腹股沟疝最有效的方法就是手术修补,目前临床上主要采用腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术,均可取得良好的治疗效果。但相较于腹腔镜疝修补术,开放式无张力疝修补术因无法观察腹腔内容物情况,操作空间小,若疝囊较大,手术操作会有一定难度。近年来,腹腔镜经腹膜前疝修补术通过腹腔镜能够清晰、准确地掌握患者腹股沟疝的疾病组织结构,进行详细的解剖,以精确的手术操作减少对周围组织的伤害,减少出血量,促进患者术后恢复,缩短住院时间。本次研究结果显示,研究组的手术时间明显长于参照组,但肠胃功能恢复时间、首次下床时间及住院时间明显短于参照组(P<0.05);2组患者的术中出血量无明显差异(P>0.05)。究其原因是因腹腔镜经腹腹膜前疝修补术需在手术过程中建立CO2气腹,故而手术时间相较于开放式无张力疝修补术会有所延长,但是因该手术操作是在腹腔镜的协助下完成的,能够放大手术视野,有利于术者对腹股沟疝的特征、位置、大小及组织结构准确掌握,较好地保留腹股沟疝的解剖区域,维持正常的生理功能,促进伤口愈合[3]。本文研究组的术后并发症发生率(8.00%)明显低于参照组(32.00%)(P<0.05),原因腹腔镜经腹膜前疝修补术易辨别疝内容,若发现有隐匿疝可术中一并切除,可减少对疝复发;此外,还可直接将大号3DMax完整覆盖腹股沟耻骨肌孔,无需解剖腹股沟管,显著减轻疼痛感,提高手术的安全性,降低了术后出现并发症的概率[4]。综上所述,腹腔镜下经腹膜前疝修补术应用于腹股沟疝患者的治疗,具有术后恢复快、创伤小、住院时间短及术后并发症发生率低的优势,临床应用价值高。

参考文献

[1]朱江,徐新利,张金辉.腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝中不同补片固定方式的对比研究[J].新疆医科大学学报,2015,38(5):601-603.

[2]邓锐,褚亮,杨功安.腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗160例腹股沟疝患者的疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(11):1784-1786.

[3]朱松,侯克柱,刘伟,等.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术使用免钉合3D补片治疗老年腹股沟疝的体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(2):102-104.

[4]王仲立.腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝气修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].中国现代药物应用,2015,9(13):68-69.

作者:郭伟 单位:九江学院附属医院

腹股沟疝治疗中腹腔镜疝修补术的效果

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