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保温护理对腹腔镜结肠癌患者的影响

2019/07/22 阅读:

【摘要】目的:观察术中综合保温护理措施对腹腔镜下结肠癌根治术患者体温、凝血功能及术后不良反应的影响。方法:104例行腹腔镜下结肠癌根治术的患者随机分为研究组和对照组,各52例。对照组采用常规术中保温措施,研究组在常规保温措施的基础上给予术中综合保温措施。比较两组患者麻醉前、术中及术毕的肛温和中心体温,比较两组术前、术后的凝血功能指标和术后不良反应发生率。结果:研究组术中、术毕肛温和中心体温均明显高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中、术毕肛温和中心体温与麻醉前比较,均无显著性差异(P>0.05);对照组术中、术毕的肛温和中心体温与麻醉前比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后的PT、APTT、TT均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术前、术后PT、APTT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后的PT、APTT、TT均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后不良反应发生率(9.62%)显著降低于对照组(46.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对行腹腔镜下结肠癌根治术的患者术中给予综合保温措施,能显著改善患者的低体温状态及凝血功能,降低术后不良反应发生率,临床推广应用价值较高。

【关键词】腹腔镜;结肠癌;保温;凝血功能;护理

结肠癌是临床较常见的消化道恶性肿瘤,近年来的发病率呈现逐年升高的趋势,严重威胁着人们的健康和生命[1]。目前,临床上主要采取手术的方法治疗结肠癌,而腹腔镜手术因具有创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率较低、患者术后康复快等优点,在结肠癌的治疗上得到了广泛的应用[2]。但腹腔镜手术用时较长,加上建立CO2气腹对患者的影响,可导致患者术中体温下降,对患者机体产生较大干扰,甚至影响手术的顺利进行及术后患者康复[3]。为此,本研究观察分析了术中综合保温护理措施对腹腔镜结肠癌手术患者体温、凝血功能及术后不良反应的影响,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2016年1月-2018年6月我院收治的104例结肠癌患者,且经病理组织学检查确诊,均行腹腔镜下结肠癌根治术治疗。按照随机数字表法将104例患者分为研究组和对照组,每组52例。其中,研究组男29例,女23例,年龄54~79岁,平均年龄(63.24±6.33)岁。对照组男30例,女22例,年龄53~81岁,平均年龄(63.21±6.27)岁。两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

对照组采用术中常规的保温措施,主要包括将手术室温度调整至23℃~25℃,湿度设置为42%~65%;患者吸氧时将氧气加温;为患者裸露的身体部位加盖棉被。在上述基础上,研究组实施术中综合保温护理措施:患者身下铺电热毯;在麻醉诱导前20分钟预热加温毯,将温度控制在41℃~46℃,并在切除肿瘤前30分钟内覆盖于患者脐以上躯体;行机械通气的患者,气管导管上连接湿热交换器,维持呼吸道恒定的温度(22℃~26℃)、湿度(55%~65%);使用输血输液加温仪对患者输注的液体加温,温度控制在36℃~40℃,输注的血液加温至35℃;术中患者使用的冲洗液、消毒剂均在38℃恒温箱中预热;患者应用双下肢血液循环泵加压带和脚套,以确保肢体的温度及正常的血液循环;术后,继续使用双下肢血液循环泵加压带和脚套,并将温度维持在39℃~40℃[4]。

1.3观察指标

①比较两组患者麻醉前、术中及术毕的肛温和中心体温。②比较两组患者术前、术后的凝血功能指标,主要包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)等。③比较两组患者术后不良反应发生率,包括寒战、心动过速、发热及躁动等。

1.4统计分析

采用统计学软件SPSS19.0分析全部数据。计量资料用(sx±)表示,行t检验和配对t检验;计数资料用%表示,行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间肛温和中心体温比较

两组患者麻醉前肛温和中心体温比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中、术毕肛温和中心体温均明显高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术中、术毕的肛温和中心体温与麻醉前比较显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术中、术毕肛温和中心体温与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1:

2.2两组患者手术前后凝血功能指标比较

两组患者术前PT、APTT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组术后的PT、APTT、TT均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术前、术后PT、APTT、TT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组术后的PT、APTT、TT均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2:

2.3两组患者术后不良反应发生率比较

研究组患者术后不良反应发生率(9.62%)显著降低于对照组(46.15%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3:

3讨论

结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,发病率位居胃肠道肿瘤的第3位[5]。腹腔镜手术治疗结肠癌能明显放大手术视野,清晰显露病灶及其周围的血管、神经,有效减少术中出血及对胃肠道的牵拉损伤,明显降低术后并发症发生率,患者康复较快[6]。但在腹腔镜手术时由于患者躯体长时间暴露在室温下,加之建立CO2气腹对机体的影响、大量输注液体等原因,导致患者围术期容易出现低体温的情况[7]。因此,需要在术中为腹腔镜手术患者做好保温护理措施,以减少术中低体温的发生,确保手术的顺利进行,促进患者术后尽快康复。本研究中对照组患者仅给予了术中常规保温措施,结果显示,与麻醉前比较,患者术中、术毕的肛温和中心体温均显著降低,进一步证实腹腔镜结肠癌根治术可导致患者体温降低。体温降低可在一定程度上影响心血管系统,导致外周血管收缩、外周阻力增加、血液粘稠度升高,肺动脉高压、心律失常、心脏传导阻滞等;同时,体温降低还可以影响凝血机制,导致术中出血量增多;并且,低体温还可以导致寒颤,进而发生低氧血症、呼吸循环抑制、麻醉苏醒延迟等[8-10]。本研究中,在常规保温措施的基础上给予了研究组患者综合保温护理措施,取得了较为满意的效果,研究组患者术中、术后的肛温和中心体温与术前比较无明显变化,且明显高于对照组,研究组患者术后凝血功能指标显著优于对照组、不良反应发生率显著低于对照组。,提示术中综合保温措施可以显著改善腹腔镜结肠癌手术患者的低体温状态及凝血功能,降低术后不良反应发生率。综上所述,对行腹腔镜下结肠癌根治术的患者术中给予综合保温措施,能显著改善患者的低体温状态及凝血功能,降低术后不良反应发生率,临床推广应用价值较高。

作者:周霞飞 单位:铜陵市立医院

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