大黄牡丹汤联合腹腔镜对阑尾炎的影响范文

摘要:［目的］观察大黄牡丹汤联合腹腔镜手术对急性阑尾炎患者免疫功能的影响。［方法］入选病例为2017年9月—2018年9月期间收治的84例急性阑尾炎患者，按随机数表法分成对照组（42例）与观察组（42例），两组均接受腹腔镜手术，对照组给予西药抗感染治疗，观察组服用中药大黄牡丹汤，比较两组临床疗效、肿瘤坏死因子－ɑ、C反应蛋白（CRP）、白介素－6（IL－6）、免疫功能及并发症。［结果］相比对照组，观察组治疗总有效率、CD4＋、CD4＋／CD8＋均较高，TNF－α、CRP、IL－6、白细胞计数、中性粒细胞百分比、并发症发生率均较低，差异有统计学意义（P＜005）。［结论］急性阑尾炎患者采取大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗可提高临床疗效，降低炎症反应，改善免疫功能，减少并发症发生。

关键词:急性阑尾炎；大黄牡丹汤；腹腔镜手术；免疫功能

近年来，腹腔镜手术克服了传统开放手术中存在的诸多缺陷，在急性阑尾炎治疗中发挥着重要作用，其手术切口小、出血量少，且疼痛轻，易于恢复，但仍存在一定的不足之处，术后易发生感染、炎症等并发症，降低免疫功能，影响预后效果［1］。因此，对于行腹腔镜手术的急性阑尾炎患者应及时采取预防措施，减少并发症发生，保障手术效果。有关研究指出，中医药在改善急性阑尾炎腹腔镜手术后炎症反应具有一定优势［2］。本研究旨在探讨大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎对炎症反应与免疫功能的影响。现报道如下。

1材料与方法

1．1研究设计采用随机平行对照方法，在驻马店市中医院外一科选择患者。

1．2伦理审查遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”。

1．3纳入标准①年龄18～55岁。②知情同意，签署知情同意书。

1．4排除标准①合并坏疽、阑尾穿孔。②严重心肝肾等功能异常。③上消化道穿孔、肠梗阻。④过敏体质。

1．5随机分组纳入病例按随机数字表法随机分两组。

1．6退出标准发生严重手术并发症。

1．7诊断标准1．7．1西医诊断参照《外科学》［3］：经临床症状与超声检查确诊，右下腹疼痛，局部麦氏点压痛或反跳痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。1．7．2中医诊断参照《急性阑尾炎的中医证型临床诊疗标准》［4］中湿热瘀滞证：早期腹痛、恶心呕吐，腹胀痛拒按，口苦口干，带下黄稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。

1．8治疗方法两组均由同一组手术医师与麻醉医师进行腹腔镜手术：患者取仰卧位，于脐上缘1cm做一弧形切口，建立压力为12mmHg气腹，选择三孔手术方案，首先对腹腔进行探查，沿结肠带找到阑尾根部，将阑尾提起，展开阑尾系膜，一次性结扎夹夹闭阑尾动脉并切除，阑尾根部残端采取电灼灭菌，如患者存在阑尾穿孔，则将坏死组织完全清除，8字缝合。1．8．1对照组术后给予甲硝唑（江苏因倍思科技发展有限公司，国药准字H32022942），0．5g／次，静滴；注射用氨苄西林（郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H35020274），3．0g／次，2次／d。连续治疗7d。1．8．2观察组术后给予大黄牡丹汤：冬瓜仁30g，大黄15g，桃仁、芒硝、金银花、连翘各10g，牡丹皮、甘草各6g，水煎，去渣取汁300mL，分早晚2次服用。连续治疗7d。

1．9观测指标临床疗效、炎性因子与免疫功能指标、并发症发生率、不良反应。炎性因子包括：TNF－α、CRP、IL－6，分别在治疗前后晨起空腹采集血液4mL，离心后留取上清液，采用酶联免疫分析法检测TNF－α、CRP、IL－6；免疫功能指标包括CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、白细胞计数与中性粒细胞百分比，分别在治疗前后晨起空腹采集血液4mL，离心后留取上清液，采用贝克曼流式细胞仪检测CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋、白细胞计数与中性粒细胞百分比。并发症发生率包括感染、肠梗阻、粪瘘、炎性包块。

1．10疗效判定治疗1疗程（7d），判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》［5］，显效：各临床症状与体征消失，实验室检查结果正常；有效：临床症状与体征缓解，实验室检查结果较治疗前改善；无效：临床症状未见改善，实验室检查结果无改变。总有效率＝显效率＋有效率。1．11统计分析统计专业人员采用SPSS20．0统计软件，计数资料以例（％）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（珋x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；以P＜005为差异显著。

2结果

2．1基线资料纳入样本84例为驻马店市中医院外一科2017年9月至2018年9月收治的84例急性阑尾炎患者对照组42例，男25例，女17例；年龄18～54岁，平均（36．20±6．24）岁。观察组42例，男24例，女18例；年龄19～55岁，平均（36．26±6．19）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞005）。

2．2退出病例观察期间无退出病例。

2．3脱落病例观察期间无脱落病例。

2．4临床疗效治疗1疗程（7d），对照组显效14例，有效19例，无效9例，总有效率78．57％，观察组显效23例，有效18例，无效1例，总有效率97．62％，差异有统计学意义（χ2＝7．265，P＜005）。

2．5炎性因子治疗1疗程（7d），观察组TNF－α、CRP、IL－6较对照组均明显降低（P＜005）。见表1。

2．6免疫功能治疗1疗程（7d），观察组CD4＋、CD4＋／CD8＋较高，白细胞计数与中性粒细胞百分比较低（P＜005）。见表2。

2．7并发症治疗1疗程（7d），观察组并发症发生率较对照组低（P＜005）。见表3。

2．8不良反应观察过程中两组均无严重不良反应。

3讨论

急性阑尾炎是腹部外科常见的一种急腹症，病情危急，发展迅速，可伴随阑尾肿胀积脓，且可能与周围组织发生粘连，导致病情进一步加重，产生穿孔、坏疽等情况。大量研究报道指出，腹腔镜技术应用于单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎或坏疽、穿孔等复杂阑尾炎均可取得满意疗效［6－7］。TNF－α是重要的炎症介质之一，可作用于多种细胞，促进其他细胞因子产生［8］，CRP是一种敏感性急性时相蛋白［9］；IL－6可由多种细胞产生，具有多种生物活性，参与免疫调节，并具有促炎作用，是炎性反应的促发剂［10］；CD4＋、CD8＋为免疫细胞，其水平变化可导致免疫功能失调，降低免疫功能，进而影响创伤修复，延长病程，增加患者痛苦［11－12］。本研究对我院收治的急性阑尾炎患者分别采取腹腔镜手术联合西医治疗（对照组）与腹腔镜手术联合大黄牡丹汤治疗（观察组），结果显示，相比对照组，观察组治疗总有效率、CD4＋、CD4＋／CD8＋较高，TNF－α、CRP、IL－6、白细胞计数、中性粒细胞百分比及并发症发生率较低，表明大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可提高治疗效果，改善免疫功能，降低炎症反应。祖国医学认为，急性阑尾炎归属“肠痈”范畴，主要为湿热瘀滞，气血凝集所致，治疗应以散瘀祛邪除湿为主［13］。大黄牡丹汤出自《金匮要略》，是治疗消化系统疾病的有效方剂之一［14－15］。大黄泻热逐瘀，苦寒攻下，除肠道湿热瘀结；牡丹皮活血散瘀、清热凉血，大黄与牡丹皮共为君药，可泻热除瘀；芒硝可软坚散结，泻热导滞，可辅助大黄荡涤湿热，使其速下；与桃仁共为臣药，可活血破瘀，化瘀消肿；金银花、连翘、冬瓜仁共为佐药，可清热解毒、泻热利湿，排脓消痈，甘草为使药，可调和诸药。全方共奏泻下、破瘀、清利之效［16－17］。现代药理研究证实，大黄中大黄酸、大黄素、大黄多糖具有凉血化瘀、去肠毒之效，不仅可降低炎性因子水平，还可促进肠胃蠕动，保护肠黏膜，增加免疫力；牡丹皮中含有丹皮总苷、丹皮醇，具有显著的抗炎消肿作用；冬瓜仁、桃仁、芒硝可促进肠胃蠕动，改善微循环等作用，全方可改善因疾病本身及手术所致的炎症反应与免疫功能改变［18－20］。综上，大黄牡丹汤联合腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可提高治疗效果，改善患者免疫功能，降低炎症反应，减少并发症发生。

作者：陈贝 单位：驻马店市中医院外一科