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腹腔镜手术治疗异位妊娠患者疗效观察

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异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床发育,在临床较为常见。异位妊娠一旦发生破裂将进一步加重病情,患者若得不到及时的抢救会导致出血性休克,从而威胁到患者生命[1]。随着腹腔镜诊疗设备及手术者经验的积累,腹腔镜手术在救治出血性休克型异位妊娠患者方面取得了成效[2]。笔者近年来对收治的出血性休克型异位妊娠患者实施腹腔镜手术治疗取得了一定的成效,现将相关研究情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

选择我院2013年8月至2016年8月收治的66例出血性休克型异位妊娠患者,所有患者均符合异位妊娠诊断标准,术后病理报告证实为异位妊娠,入院时有明显的急腹症体征,伴或不伴阴道不规则流血,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查提示阳性或弱阳性,B超检查提示盆腹腔内有中到大量积液,腹腔内有明显出血。按照随机对照分组原则将患者分为观察组与对照组。每组各33例,观察组患者平均(28.2±1.6)岁,对照组患者平均(27.7±1.4)岁。2组患者在年龄及病情方面的差异未见统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法:

2组患者入院后给予积极的补液、扩容、维持电解质平衡以及输血等对症基础治疗。对照组患者常规行开腹手术治疗。观察组患者行腹腔镜手术治疗,具体手术步骤如下:全身麻醉后患者取膀胱截石位,使用脐孔气腹针穿刺,注入CO2,建立人工气腹,腹腔压力维持在12~13mmHg。于穿刺部位放置10mmTrocar,腹腔镜下常规探查盆腔,然后患者转头低位,于下腹两侧作分别做一个穿刺孔,放入5mmTrocar作为手术操作口,根据患者具体情况选择合适的手术方式。行输卵管切除术者,沿输卵管系膜电凝电切输卵管系膜,行输卵管病灶清除术者,在妊娠物部位输卵管系膜对侧缘纵行切开2cm,然后用抓钳取出输卵管内妊娠物,创面给予电凝止血,使用0.9%氯化钠注射液冲洗盆腹腔,常规留置导尿管。术后积极观察患者病情变化,积极给予抗感染治疗。

1.3观察指标:

观察2组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间以及住院时间,同时观察并记录2组患者术后并发症情况。1.4统计学处理:采用SPSS17.0软件对数据进行处理,计量资料用t检验分析,计数资料用χ2检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标:

如表1所示,观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间以及住院时间均少于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05);2组患者在手术时间上的差异未见统计学意义(P>0.05)。

2.2术后并发症:

观察组33例中,疼痛2例,感染1例,对照组33例中,疼痛7例,感染2例,腹腔出血1例,观察组患者术后并发症发生率为9%(3/33),明显低于对照组患者的30%(10/33),组间差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

异位妊娠破裂、大量腹腔内出血所致的失血性休克是妇科常见的一种急腹症,迅速采取有效的治疗是抢救出血性休克型异位妊娠的关键[3]。出血性休克型异位妊娠病情凶险,一旦确诊应积极的采取手术治疗,以改善患者预后。近年来随着腹腔镜诊疗技术的不断发展,腹腔镜技术用于临床诊断和治疗异位妊娠凸显了优势,该技术具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高、对盆腔干扰少、术后盆腔粘连少、有利于保留患者生育功能等优点,符合微创外科理念,目前已成为治疗异位妊娠的有效手段[4,5]。因此临床学者认为[6]:异位妊娠患者在排除腹腔镜手术治疗禁忌证后应积极选择行腹腔镜手术治疗。本研究结果表明腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠患者能够获得较好的疗效,在减少术中出血量、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间以及降低术后并发症方面优于常规开腹手术,这与吴聪聪等[7]报道一致。腹腔镜手术视野清晰,能更好地清除管壁上绒毛组织,短时间内完成探查和止血。术中应根据患者的输卵管病变情况、病灶大小、活动性出血、生育要求等情况采取输卵管切除或输卵管保守性手术[8]。对于血压低于60mmHg/30mmHg、腹腔出血量>20ml以及严重盆腔粘连的患者为腹腔镜手术治疗禁忌证[9],应及时采用开腹手术治疗,以保证患者安全。

参考文献

[1]袁慧萍.宫外孕出血性体克患者的抢救及护理干预[J].中国继续医学教育,2014,6(3):25-26.

[3]蔡贤君,易晓芳.休克型异位妊娠41例临床分析[J].现代实用医学,2013,25(1):85-87.

[4]麻晓示.腹腔镜治疗300例宫外孕临床治疗结果分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,27(14):39-40.

[5]苏东方.腹腔镜手术治疗休克型宫外孕临床观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(4):925.

[7]吴聪聪,金卓杏,李琴,等.腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕的疗效观察[J].现代实用医学,2012,24(9):995-996.

[8]李彩霞.休克型异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术的疗效比较[J].现代医学,2012,40(6):702-704.

[9]张红彦.腹腔镜手术与剖腹手术治疗出血性休克型宫外孕的效果[J].中国医药指南,2013,11(20):600-601.

作者:高小琴 单位:山西省煤炭中心医院辅助生殖科

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