钢丝线悬吊法在腹腔镜手术中临床应用范文

摘要：目的探讨钢丝线悬吊法在妇科免气腹单孔腹腔镜手术中的应用。方法回顾性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民医院收治的子宫病变患者（60例）和附件区病变患者（60例）的临床资料。A组：30例子宫病变患者+30例附件区病变患者行钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术，B组：剩余60例患者行传统腹腔镜手术。比较两组患者的手术情况、并发症及满意度。结果A组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间、术后24h视觉模拟评分低于B组（P<0.05）。A组患者术后总并发症发生率（5.00%）低于B组（21.67%）（P<0.05）。A组患者满意度（93.33%）高于B组（80.00%）（P<0.05）。结论钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术有助于减轻手术创伤，促进患者术后恢复，疼痛度低，并发症少，患者满意度高，可在临床妇科相关疾病的治疗实践中推广应用。

关键词：免气腹单孔腹腔镜手术；钢丝线悬吊法；妇科；应用

在妇科内窥镜手术中，传统腹腔镜手术虽然占据重要地位，但是术后瘢痕较多，引发腹壁血管损伤、切口感染等并发症风险较高[1-3]。随着微创技术的不断发展，单孔腹腔镜手术应运而生，且具有单一切口，手术体表瘢痕少等优势；然而该手术需建立气腹，注入二氧化碳CO2搭建入路平台，增加有关CO2的并发症风险，且耗材昂贵[4-6]。悬吊法免气腹腹腔镜手术，克服了上述手术弊端，通过腹壁提拉装置建立手术空间，无需构建气腹，避免了与CO2气体相关的并发症，且手术时间短，手术瘢痕隐匿，有助于患者术后恢复，然而该手术过程需皮下置入克氏针，会对患者腹壁血管产生一定损伤[7-9]。钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术通过钢丝线缠绕头架上悬吊全层腹壁，无需置入Trocar、单孔入路平台及克氏针，不仅具有上述手术的治疗优势，而且可避免克氏针对患者损伤风险，进一步减轻术后创伤，促进患者恢复。然而现阶段钢丝线悬吊法免气腹腹腔镜手术在妇科手术相关报道研究较少。鉴于此，本研究对永康市第一人民医院收治的子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病患者实施钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术，探究该手术对患者手术情况、并发症等的影响，为临床妇科手术治疗提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年3月1日—2020年10月28日永康市第一人民医院收治的行妇科手术患者120例临床资料。其中，30例子宫病变患者+30例附件区病变患者行钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术作为A组，30例子宫病变患者+30例附件区病变患者行传统腹腔镜手术作为B组。A组年龄16～63岁，平均（39.75±6.24）岁；疾病类型：子宫病变30例（子宫肌瘤22例，子宫腺肌瘤8例），附件区病30例（卵巢囊肿10例，卵巢肿瘤8例，异位妊娠12例）。B组年龄19～72岁，平均（40.94±7.85）岁；疾病类型：子宫病变30例（子宫肌瘤23例，子宫腺肌瘤7例），附件区病30例（卵巢囊肿7例，卵巢肿瘤13例，异位妊娠10例）。两组患者年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准①年龄16～75周岁；②异常子宫出血患者均行诊刮手术排除子宫内膜恶性病变，且经妇科临床实验室检查、盆腔B超、计算机断层扫描、磁共振成像检查、血清肿瘤标志物、血清人体绒膜促性腺激素等检查确诊，所有患者符合妇科疾病临床诊断标准[10]；③符合本实验所实施的手术指征；④子宫肌瘤患者为国际妇产科联合会（FIGO）Ⅱ～Ⅶ型；⑤子宫腺肌瘤患者希望保留子宫，或经药物保守治疗效果不理想；⑥符合卵巢囊肿手术指征[11]；⑦依从性较好，临床资料完整。

1.2.2排除标准①合并严重的内科疾及肝、肾功能不全者；②血液流变学异常者；③脐孔发育不良或伴有疝及感染者；④全身炎症感染者。

1.3手术方法

1.3.1A组妊娠合并卵巢肿瘤者必要时（对全身麻醉有禁忌证或顾虑者）行蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉，其余患者行常规气管插管全身麻醉。取膀胱截石位，除合并妊娠者外放置举宫器。患者头低臀高位，常规消毒铺巾，留置Foley's导尿管，在会阴部水平固定另一无菌保护套，包裹覆盖的可旋转头架。于脐孔正中做1.5～2.5cm纵型皮肤切口，血管钳钳夹提拉皮下筋膜，打开腹直肌前鞘及腹膜后进入腹腔切开Scarpa筋膜，使用小号切口保护器经切口置入硅胶密封圈，卷曲至紧绷。手提切口保护器上提腹壁，不全暴露盆腹腔，探查盆腹壁有无黏连，若有黏连者，酌情用超声刀分离黏连，恢复腹壁正常解剖，在腹腔镜透光下，于麦氏点下缘2cm位置及对侧避开侧脐韧带，将爱惜康5号带胸骨针钢丝线在腹壁皮肤进行穿刺，在腹腔镜直视下，钳夹针头，自脐孔切口牵引出，将钢丝线固定于会阴部留置的L型头架上，调整头架高度及角度用以提拉悬吊下腹部，同时通过调整钢丝线张力协助调整腹壁吊起高度，形成操作空间。再次充分探查子宫体部及双侧附件情况，若空间暴露不充分者，可在腹壁悬吊不理想部位穿刺带纱布球的丝线单针悬吊，并联合举宫器、肠管纱垫保护、尽可能的头低臀高位等办法暴露手术野。对需腹腔外手术操作的患者，则从腹腔内将游离的脏器及病灶牵拉出腹腔外再实施手术，必要时扩大操作孔。见图1、2。

1.3.2B组患者行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高，留置Foley's导尿管。脐上下缘做1cm切口，穿刺气腹针构建CO2人工气腹，腹腔内压力：13～15mmHg，流速：5L/min。穿刺10mm，Trocar创建主操作孔，置入腹腔镜，卵巢囊肿、异位妊娠、附件切除均实施3孔法（切口大小：左下腹及脐部处10mm、右下腹处5mm），子宫肌瘤或腺肌瘤剔除手术实施4孔法（切口大小：左下腹及脐部处10mm、右下腹处5mm、左耻上处5mm）。两组患者术毕于脐部切口局部用罗哌卡因浸润麻醉后，逐层缝合切口，完成脐部重建。术后无特殊情况通常不放置引流管。

1.4观察指标

1.4.1手术情况记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后肠功能恢复时间、术后24h视觉模拟评分（visualan‐aloguescale,VAS评分）[12]。

1.4.2术后并发症记录患者术后并发症发生情况，如切口感染、皮下气肿、邻近脏器损伤等。

1.4.3满意度记录患者出院时对手术治疗的满意度，包括十分满意、满意、不满意，计算总满意度（100%-不满意例数所占百分比）。

1.5统计学方法

数据分析采用SPSS25.0统计软件。计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间及术后24hVAS评分比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.05），A组均低于B组。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较两组患者术后总并发症发生率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=7.212，P=0.007），A组低于B组。见表2。

2.3两组患者满意度比较两组患者满意度比较，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.615，P=0.032），A组高于B组。见表3。

3讨论

卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠、子宫内膜癌是临床上较为常见的妇科性疾病，传统腹腔镜手术是治疗该类疾病的主要手段，疗效确切，然而该手术方式患者术后体表瘢痕增多，一定程度上会引发切口感染；此外，该手术还需建立气腹，而气腹的建立及CO2气体的注入可致使患者出现皮下气肿、气胸、气体栓塞及气腹性心率失常，严重时可增加高碳酸血症、低氧血症、下肢深静脉血栓形成及恶性肿瘤细胞增值、转移等并发症风险，对患者的康复及生活质量产生不利影响[13-16]。有研究发现，悬吊法免气腹腹腔镜手术通过构建腹壁提拉装置形成手术空间，无需气腹并注入CO2气体，对消除与CO2气体相关的并发症具有积极作用[17-19]。于兆梅等[20]顺利实施24例悬吊法免气腹经脐单孔腹腔镜全子宫切除术，发现该手术方式对患者腹腔脏器干扰少，具有微创，手术时间短，术后恢复快，手术瘢痕小且隐匿及腹胀不明显等优势。ÜLKER等[21]研究发现，KARS悬吊法免气腹腹腔镜手术在美容及生育保留方面均具有一定优势，且出血量少，手术时间短及术后并发症发生率低，促进患者的术后康复。然而悬吊法免气腹腹腔镜手术需皮下置入克氏针，一定程度会损伤腹壁血管及存在针头误伤医务人员的可能，且手术操作不便，临床应用具有一定局限性。钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术实施开放式腹腔镜手术方法，通过钢丝线缠绕头架上悬吊全层腹壁，相较传统的悬吊法免气腹腹腔镜手术，无需使用Trocar、单孔入路平台等器械，在腹壁下垂最明显位置进针，沿脐孔切口出针，不仅减少穿刺针孔的数量大小，更降低克氏针对腹壁血管、神经损伤的风险，且手术操作更方便。本研究结果显示，A组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间及术后24hVAS评分均显著低于B组。提示与传统腹腔镜手术比较，钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术较为微创，疼痛轻微，且有助于患者的术后恢复。同时，本研究中A组切口感染、皮下气肿、邻近脏器损伤等并发症发生率显著低于B组，说明该手术方式对患者术后恢复具有促进作用。其原因主要为：①在盆腔空间隐匿处穿刺提拉全层腹壁，更好地暴露手术空间，减少穿刺损伤；②不仅避免传统腹腔镜“漏气”风险，还具有单孔腹腔镜的微创、美观优势，并在此基础上降低手术操作难度，促进患者围手术期快速康复；③无需建立气腹，避免与气腹有关的并发症。此外，本研究在患者出院时，调查统计两组患者对该手术的满意度，结果显示A组患者的满意度更高。进一步证实钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术在卵巢肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠等妇科疾病治疗的优越性。

综上所述，钢丝线悬吊法免气腹单孔腹腔镜手术有助于减轻手术创伤，促进患者术后恢复，疼痛度低，并发症少，患者满意度高，可在临床妇科相关疾病治疗实践中推广应用。

作者：任紫耀 洪菱 单位：永康市第一人民医院 宁波市妇女儿童医院妇产科