探析腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤效果范文

【摘要】目的分析腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的临床疗效及对不良反应的影响。方法回顾分析本院2019年3月—2020年1月期间收治的泌尿系肿瘤患者80例，按治疗方式分组，其中40例接受开腹手术治疗（对照组），另40例接受腹腔镜手术治疗（观察组），比较治疗效果，如疗效、不良反应等。结果观察组并发症总发生率5.00%低于对照组27.50%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。比较血气指标，治疗前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组pH、PaO2低于对照组，PaCO2高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，安全高效，血气指标稳定，术后恢复速度快。

【关键字】泌尿系肿瘤；腹腔镜手术；开腹手术；疗效；不良反应；血气指标；pH；PaO2

泌尿系肿瘤指发生在人体尿道、膀胱、输尿管、肾盂、肾等部位的肿瘤。此疾病多在40岁以上人群中发病，且男性发病率比女性发病率高出2倍左右[1]。以往临床治疗此疾病多采用开腹手术，但因此手术方式存在较大创伤性，且失血量和并发症多，术后恢复速度慢。而随着近年医学界各项诊治技术逐步改进和创新，腹腔镜手术作为微创手术，目前已在泌尿系肿瘤疾病中得到应用，特别是腹腔镜手术的并发症少、安全性高的特征，相比与传统开放手术，患者更易接受。且在我国基层医院，若具备腹腔镜设备和实施条件，同样可用此手术方式治疗泌尿系肿瘤，可降低患者医疗费用，合理应用医疗资源。目前，已有报告显示[2]，腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，疗效明显。但此方面报告不多，仍有部分学者致力于此方面探讨中，现纳入80例泌尿系肿瘤患者分组论述腹腔镜手术治疗的效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析我院2019年3月—2020年1月期间收治的泌尿系肿瘤患者80例，按治疗方式分组（对照组40例vs.观察组40例）。入选标准：（l）各患者均接受B超等影像学检查得到确诊；（2）均需接受手术切除，且满足手术指征；（3）患者均签字接受此次治疗方式。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌者；（2）合并肝脏疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病者；（3）精神、智力障碍，无法正常沟通交流者；（4）中途脱落研究者；（5）中转其他治疗方式者。对照组：肿瘤类型：9例肾上腺肿瘤，11例前列腺癌，6例膀胱癌，5例输尿管癌，6例肾盂癌，3例肾肿瘤；年龄36～70岁，平均为（56.82±1.21）岁，女性12例，男性28例；观察组：肿瘤类型：8例肾上腺肿瘤，11例前列腺癌，7例膀胱癌，6例输尿管癌，5例肾盂癌，3例肾肿瘤；年龄36～70岁，平均为（56.29±1.25）岁，女性13例，男性27例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受开腹手术治疗，在患者腰部或下腹部做双切口，或腹直肌旁做大切口，探查病灶，并将其割除，常规缝合。观察组接受腹腔镜手术治疗，仰卧，将腰桥抬高。在腋中线髂嵴之上2.5cm位置做横切口A，大约长1.5cm，将腰背筋膜钝性分开，用食指将其推开后，建立CO2气腹。在腋后线、腋前肋缘穿刺做Trocar，直径大约为5～10cm，若有必要可在A点做横行切口，置入10mmTrocar，控制气腹压力13mmHg。打开肾周筋膜，针对病灶类型，分别做相应处理：（l）肾肿瘤：游离脂肪囊和肾脏，将肾脏和脂肪囊整块切除；（2）输尿管及肾盂癌：游离输尿管开口和下段输尿管，做膀胱输尿管吻合术，将肿瘤和输尿管下段切除；（3）肾上腺肿瘤：游离病灶，处理血管后，切除病灶；（4）前列腺肿瘤：仰卧位，将头部抬高20°～30°，患侧脐下部位做纵切口3cm。控制气腹压力13mmHg，置入10mmTrocar和腹腔镜。在左右髂前上棘上内2cm、脐连线中点、左右麦氏点置入5～10mmTrocar。游离前列腺，将膀胱颈切断，游离前列腺两侧壁，分离尖部，吻合膀胱尿道口。（5）膀胱癌：截石位，切开脐下缘1cm部位，控制气腹压力为14～15kPa，在左右腹直肌旁、脐下2cm、左右髂前上棘上3cm部位，插入穿刺套管，置入器械，探查病灶位置，并切除。

1.3指标判定

记录患者术中出血量、住院时间、手术时间、肠功能恢复时间、术后并发症（尿道改道、泌尿道感染、继发性肿瘤等）。术前、术后抽取其桡动脉血液3mL，用全自动血气分析仪测定其pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4统计学方法

数据输入到统计学软件（SPSS22.0版本）进行统计分析，术中出血量、住院时间、手术时间、肠功能恢复时间、血气指标、凝血指标等计量数据以（x±s）表示，行t检验。并发症等计数数据以（%）表示，行χ2检验。若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症

观察组并发症总发生率5.00%明显低于对照组27.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2围术期指标

观察组手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3血气指标

比较血气指标，治疗前组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组pH、PaO2低于对照组，PaCO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

目前我国泌尿系肿瘤并未在肿瘤发病率中占据主要地位，但近年临床较为常见泌尿系肿瘤[3]。人体泌尿系统任一位置均可能会发生肿瘤，近年，我国泌尿系肿瘤死亡率和发病率均逐年攀升，尤其是肾盂癌。数据统计显示[4-5]，肾盂癌发病率高出欧美国家发病率。此外，临床泌尿系肿瘤中也较为常见膀胱癌，目前认为因致癌物质存在于尿液中，进而让尿路上皮出现肿瘤，因膀胱中，尿液停留时间最长，因此诱发膀胱癌的可能性更大[6-7]。疾病早期有效诊治为替身生存率的关键措施[8-9]。而随着医学界微创技术的改进，日益较多的医学者主张采用腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，但有关腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的报告目前非常少。

田迎春学者[10]共在研究中分析了140例泌尿系肿瘤患者，结果侠士，研究组患者并发症、术后排气时间、出血量、住院时间、手术用时等均低于对照组，且P＜0.05，证实了腹腔镜手术用于泌尿系肿瘤疾病治疗中的效果，可降低手术创伤，缩短恢复时间。沈雁冰等[11]曾在一篇报告中分析了73例前列腺癌患者，分组治疗后，结果显示，观察组手术时间高于对照组，出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后下床时间均低于对照组，且术后性功能障碍低于对照组，P＜0.05，而在PSA方面，术后P＞0.05，表明虽然采用腹腔镜手术治疗前列腺癌疾病，术中操作较为复杂，但患者受影响性较小，且术后康复速度较快，安全性高，应用价值高。谢圣陶等[12]共讨论了168例肾癌患者，结果显示，接受腹腔镜根治性肾切除术治疗的患者，其出血量为（211.41±103.53）mL、手术时间为（212.57±58.53）min、术中输血率10.39%、术后进食时间为（56.27±8.33）h、住院时间为（7.22±2.67）d均低于接受开放手术治疗的患者[术中出血量为（175.61±51.22）mL、手术时间为（74.58±11.92）min、术中输血率23.08%、术后进食时间为（37.88±10.32）h、住院时间为（9.38±2.49）d]，且P＜0.05，证实了腹腔镜手术治疗肾肿瘤疾病的疗效优于开放手术。本研究中共讨论了80例泌尿系肿瘤患者，结果显示，观察组并发症发生率5%低于对照组27.50%，手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间均低于对照组，pH、PaO2低于对照组，PaCO2高于对照组，与以往报告结果相符，再次证实腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，安全高效，可机体血气指标有稳定作用，进而促进术后康复。笔者分析原因为，腹腔镜手术在治疗泌尿系肿瘤疾病时，患者腹膜不会被切开，不直接进入腹腔，利用腹腔镜可更为清晰的探查到病灶部位病理结构[11-12]，进而实施手术干预，与开腹手术比较，其创伤性更小。此外，观察组并发症发生率5.00%低于对照组27.50%，表明腹腔镜手术治疗的安全性更高，治疗中，用手指直接扩充发建立腹膜后空间，将腹膜推至内下方时，不会损伤肠道和腹膜[13-15]。但腹腔镜手术也存在缺陷，因其视野范围较小，若病灶较大，其血管严重粘连，则不易取出病灶，所以针对病灶直径＞6cm的，需慎重考虑操作者技术、病灶附近脏器关系、移居病灶包膜等因素是否会影响手术效果。同时，人体泌尿系统各项气管较为集中的部位则为腹膜外、腹膜后，所以，泌尿系肿瘤位置也相对较深。而在采用腹腔镜手术治疗时，虽入路方式为腹腔，建立气腹，进而采用开腹手术治疗，虽具备定位简单、视野清晰等有事，但术中会严重干扰患者肠道，加大并发症发生危险性，对术后恢复不利。若采用腹腔镜手术治疗，手术入路可从腹膜后入路，对患者腹腔和肠道基本无干扰性，且术后也易恢复胃肠道功能，术后疼痛小，但缺陷为，因气腹空间存在局限性，手术操作存在较大难度，对手术医生的技术熟练度要求非常高，不仅需具备精湛的理论知识，还需明确掌握解剖标志，临床经验丰富。术中用手指推腹膜至下方，确保腹膜后空间宽阔，尽量避免对腹膜、胃肠道造成损伤。但本研究因样本量均局限，未详细探讨到腹腔镜手术的具体入路，条件成熟，可重点讨论此点。

综上，腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，安全高效，血气指标稳定，术后恢复速度快，值得推广。

作者：喻卫东 单位：孝感市第一人民医院泌尿外科