腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果探索范文

【摘要】目的分析腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的效果。方法66例异位妊娠患者,按照随机双盲法分为观察组与对照组,每组33例。对照组予以开腹手术治疗,观察组予以腹腔镜手术治疗。对比两组患者手术指标、症状(腹痛、停经、阴道出血)缓解时间、并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹痛、停经、阴道出血缓解时间分别为(7.3±0.6)、(7.6±1.1)、(7.2±1.1)d,均短于对照组的(10.6±1.1)、(11.3±1.4)、(10.3±1.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.1%(2/33),显著低于对照组的27.3%(9/33),差异具有统计学意义(χ2=5.345,P=0.021<0.05)。结论相比于开腹手术,腹腔镜手术在异位妊娠治疗中具有更好的效果和安全性,更适宜在临床中推广应用。

【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；并发症

异位妊娠即宫外孕,是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常现象,临床中以输卵管妊娠最为常见,还可见卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠等情况,异位妊娠会严重危及患者生命安全,致死率较高［1,2］。异位妊娠患者需尽早进行治疗,以最大限度保留患者生育能力,提升其生存率,手术是治疗异位妊娠的常用方法,传统的开腹手术应用较广,且十分成熟,但该术式创伤性较大,患者在术后需休养较长时间,且发生并发症的风险较高［3,4］。腹腔镜手术是一类治疗异位妊娠的新型术式,近些年来已在临床中逐渐推广使用,总体来说相比于传统开腹手术更具优势,患者认可度也更高［5］。本次研究就腹腔镜手术与开腹手术在异位妊娠治疗中的疗效进行分析比较,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年1月~2019年6月收治的66例异位妊娠患者作为研究对象,按照随机双盲法将其分为观察组与对照组,每组33例。观察组患者年龄20~38岁,平均年龄(31.2±3.8)岁；体重47~63kg,平均体重(54.8±2.8)kg；初产妇18例,经产妇15例；疾病类型：卵巢妊娠3例,间质部妊娠6例,输卵管峡部妊娠10例,输卵管壶腹部妊娠14例。对照组患者年龄20~39岁,平均年龄(31.5±3.9)岁；体重45~65kg,平均体重(54.6±3.5)kg；初产妇20例,经产妇13例；疾病类型：卵巢妊娠4例,间质部妊娠5例,输卵管峡部妊娠8例,输卵管壶腹部妊娠16例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合医学伦理学的要求。纳入标准：患者均符合异位妊娠的诊断标准；具备手术指征；所有患者均自愿参与本次研究。排除标准：严重脏器受损；近1个月内采取过其他方法治疗；生命体征波动。精神异常的患者［6］。1.2方法对照组予以开腹手术治疗,给予硬膜外麻醉,指导患者在平卧体位下进行手术,在下腹部作一长度5cm的切口,之后探查腹腔,如存在积血则需先将其抽出,并暴露出患侧输卵管,在确定病灶部位后切开输卵管取胚,在取出妊娠组织后进行结扎和止血处理,术后冲洗腹腔并关闭切口。观察组予以腹腔镜手术治疗,实施气管插管全身麻醉,患者在臀高头低仰卧位下进行手术,进行脐孔穿刺,建立二氧化碳气腹,腹压需维持在10~12mmHg(1mmHg=0.133kPa),之后置入腹腔镜,探查腹腔和输卵管病灶,确定病灶位置后建立操作孔。在腹腔镜的辅助下取胚,并切除妊娠组织突出部位系膜,以抓钳取出妊娠物,最后给予止血、清洗血块、关腹等处理。1.3观察指标观察对比两组患者手术指标(手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间)、症状(腹痛、停经、阴道出血)缓解时间、术后并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标对比观察组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患者症状缓解时间对比观察组患者腹痛、停经、阴道出血缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。2.3两组患者并发症发生情况对比观察组患者术后并发症发生率为6.1%(2/33),显著低于对照组的27.3%(9/33),差异具有统计学意义(χ2=5.345,P=0.021<0.05)。

3讨论

异位妊娠在临床中比较常见,该病的发生与避孕失败、辅助生殖技术的应用密切相关,其典型症状是腹痛、停经、阴道出血、胸痛、晕厥、休克、肛门坠胀感等,会给其身心健康造成很大的负面影响,需尽早治疗［7,8］。异位妊娠患者一般可采取药物和手术两种方式进行治疗,其首选药物是甲氨蝶呤,但许多临床研究都认为药物治疗的效果不如手术治疗［9］。开腹手术在异位妊娠的治疗中应用较广,这一术式虽然疗效尚可,但创伤性太大,患者术中失血过多,手术操作时间过长,术后还需经历一个较长的康复阶段,如不注意护理还容易出现切口感染、出血等并发症,给患者造成二次伤害［10］。腹腔镜手术是一类先进的微创手术,相比于传统开腹手术,其优势主要在创伤性小,患者身体和心理应激反应更轻微,且术后瘢痕较小,不会影响美观,而且该术式在密闭环境中操作,发生感染的风险较低,患者在手术后能快速康复,不用长时间住院［11,12］。而且腹腔镜手术的安全性更佳,所采取的麻醉方法为气管插管全身麻醉,对患者呼吸和体循环的影响较小,能提升手术安全性［13］。本次试验结果显示,观察组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹痛、停经、阴道出血缓解时间分别为(7.3±0.6)、(7.6±1.1)、(7.2±1.1)d,均短于对照组的(10.6±1.1)、(11.3±1.4)、(10.3±1.5)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.1%(2/33),显著低于对照组的27.3%(9/33),差异具有统计学意义(χ2=5.345,P=0.021<0.05)。吕丽娜［14］的研究结果与此类似。综上所述,腹腔镜手术在治疗异位妊娠中具有很好的应用效果,此术式值得推广应用。

参考文献

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［6］何晓.用开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的效果对比.当代医药论丛,2016,14(4):167-168.

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［11］章燕红,何成玲.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果分析.医药,2016(1):124-124.

［12］刘军芳.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠伴失血性休克的对比研究.影像研究与医学应用,2018(2):121-122.

［13］曾燕.腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理.医药卫生(文摘版),2016(2):182.

［14］吕丽娜.腹腔镜手术和开腹手术对异位妊娠治疗效果的对比分析.中国妇幼保健,2018,33(23):348-350.

作者：季鹏