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腹腔镜与开腹手术对宫外孕受孕率的影响

2019/09/30 阅读:

摘要:目的:探讨宫外孕患者采用开腹手术与腹腔镜手术治疗对患者术后受孕情况的影响。方法:随机将2015年2月~2017年3月收治的84例宫外孕患者分为两组,A组采用开腹手术治疗,B组采用腹腔镜手术治疗,比较两组术后的输卵管再通情况与受孕情况。结果:B组术后的输卵管再通率及宫内妊娠率明显高于A组,但其宫外孕再发率则明显低于A组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗,能有效提高患者输卵管再通率,降低患者宫外孕再发率。因此,该手术疗法适合用于临床推广。

关键词:宫外孕;开腹手术;腹腔镜手术;受孕率

宫外孕在妇产科中属于发病率较高的常见急腹症,且多数患者为输卵管妊娠。近年来,宫外孕在临床上的发病率也呈现出逐年上升的趋势,而宫外孕不仅会影响患者正常的生育功能,甚至会因病情加重、输卵管破裂造成大出血,危及患者的生命健康[1]。因此针对宫外孕的临床危害性,尽早进行诊断和治疗,对于降低宫外孕患者的死亡率有重要的临床意义。目前,临床治疗宫外孕的方法主要为手术治疗,传统的开腹手术因手术切口大,对患者的身体创伤大,影响患者的生育功能,手术预后不佳,因此选择安全有效的手术治疗方案,对于改善患者的手术疗效,提高患者术后宫内妊娠率有积极的影响意义[2]。本研究通过给予宫外孕患者不同的手术治疗方案,观察患者术后的输卵管再通状况和受孕情况,探讨适合用于临床治疗的有效方案,现将具体的研究内容报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究选取2015年2月~2017年2月接收的84例宫外孕患者为观察对象,将其随机分为A、B组,每组42例。A组年龄26~37岁,平均年龄(33.2±2.8)岁;初产妇29例,经产妇13例;输卵管伞者6例,狭部者8例,壶腹部者28例。B组年龄25~38岁,平均年龄(33.5±2.8)岁;初产妇30例,经产妇12例;输卵管伞者7例,狭部者8例,壶腹部者27例。研究入选对象经临床检查,确诊为宫外孕患者;所有患者都符合相关的医学伦理要求标准,且签有知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肾、肝、脑等脏器功能障碍的患者。两组患者的临床治疗对比差异不明显,无统计学意义,有可比性(P>0.05)。

1.2方法

A组采用传统的开腹手术治疗,采取腰硬联合麻醉,麻醉后在患者下腹行纵向切口,切口长度为5cm左右,进行腹腔探查后,彻底吸出腹腔积血,充分暴露患侧输卵管,切开妊娠部分,并取出妊娠物,对出血点进行电凝或结扎,冲洗腹腔后,再进行手术缝合。B组采用腹腔镜手术治疗,取仰卧位,全麻处理后在患者脐孔处建立常规的人工气腹,将长度为5mm和10mm的套管针置入患者腹腔内,实施输卵管切除术或剖开取胚术,并对患者的出血点进行电凝止血,术后冲洗、关闭腹腔。

1.3观察指标

观察并记录两组患者术后的输卵管再通情况和受孕情况。其中,输卵管再通率评定标准:(1)不通:注入药液过程中出现反流、漏液等情况,推注压力增大时,患者下腹疼痛剧烈,停止推注后,大部分液体回流;(2)通而不畅:4~10ml药液注入期间出现阻力,但阻力会因注射压力的增大而消失,停止药液推注后,部分液体回流,患者出现腹痛感;(3)通畅:注入10~30ml药液过程中,未发生反流、漏液等情况,患者无腹痛症状。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据。计数及计量数据用例数(%)和(x±s)表示,组间对比差异用χ2和t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的输卵管再通率比较

B组的输卵管再通率明显高于A组,组间对比差异显著,有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者的受孕情况比较

B组的宫内妊娠率明显高于A组,但其宫外孕复发率明显低于A组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

宫外孕在临床上又被称为异位妊娠,是一种比较常见的妇产科疾病。主要临床表现为输卵管妊娠,具体发病症状为停经、腹痛、阴道出血等,临床上多以影像学检查和相关的病理检查进行疾病诊断。目前,常用的治疗手段为手术治疗,主要手术方式又包括开腹手术和腹腔镜手术两种类型,临床治疗可根据患者的实际病情、个人意愿、医疗设备条件等情况选择相应的治疗方法[3]。传统的开腹手术虽然能缓解患者的临床症状,但手术创伤大,会在一定程度上影响患者的生育功能,增加患者不孕和宫外孕的几率,且手术时间较长,术中出血量较大,术后不利于患者的康复,易发生并发症。而腹腔镜手术相较于传统的开腹手术,手术操作简便,大大缩短了手术时间,减少了术中出血量,利于患者术后恢复[4]。因此,腹腔镜手术成为了近年来广泛应用于临床治疗的主要手术治疗方式。本次研究以宫外孕患者为观察对象,给予患者不同的手术治疗,结果显示B组的输卵管再通率和宫内妊娠率明显高于A组,但其宫外孕复发率明显低于A组,表明宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗,能有效改善输卵管堵塞的情况,提高患者宫内妊娠的几率,并降低其术后未孕和宫外孕发生率。主要原因在于腹腔镜技术的图像显示清晰,视野开阔,有利于手术操作人员观察患者的输卵管状况,降低术中对患者输卵管的创伤,减少术中出血量,预防术后感染和其他并发症的发生,能有效保护患者的生育功能[5]。而传统的开腹手术,手术切口大,易对患者的腹腔及身体脏器造成创伤,影响患者的生育功能和手术预后。腹腔镜手术降低了输卵管周围组织粘连的风险,有利于术后输卵管的通畅,加大了患者术后再次妊娠的几率,能有效提高患者的宫内妊娠率。同时,腹腔镜手术对患者造成的创伤小,术后瘢痕不明显,手术美观性更佳[6]。因此,腹腔镜手术在宫外孕的临床治疗中应用性更强。综上所述,宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗,能有效提升患者的输卵管再通率和宫内妊娠率,有助于改善患者的生育功能,减少患者再次出现宫外孕和不孕的发生情况,因此该手术治疗方式更适合用于临床推广。

参考文献

1王存岚.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响研究.当代医学,2012,18(35):66~67.

2何春霞.宫外孕腹腔镜手术与传统开腹手术对术后受孕率影响分析.淮海医药,2016,34(6):659~660.

3陈剑红.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕疗效及对术后受孕率影响.浙江创伤外科,2014,19(2):185~187.

4孙霞,贺海晶,高青.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响.中国医药导刊,2013,15(4):619;621.

5袁小燕,余霞,金璨.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床研究.中国性科学,2014,23(5):44~46.

6赖桂萍,陈坤,刘洪梅.腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响.海南医学,2017,28(20):3394~3395.

作者:祝娟霞 单位:灵宝市第二人民医院妇产科

腹腔镜与开腹手术对宫外孕受孕率的影响

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