全麻诱导通气对腹腔镜手术患者的影响范文

【摘要】目的探讨全麻诱导期呼气末正压通气(PEEP)对腹腔镜胆囊切除术患者围术期呼吸功能的影响。方法选择2016年1月－2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的160例患者，随机分为对照组和观察组，每组各80例。两组患者均采用气管插管全身麻醉，对照组患者在术中采用PEEP，观察组患者在全麻诱导期就给予PEEP，比较两组患者在气腹完成时(T0)、气腹30min(T1)、气腹60min(T2)、气腹90min(T3)、放气时(T4)等不同时间的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性及氧合指数。结果观察组患者的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性在T1、T2、T3、T4时刻均显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者的氧合指数在T2、T3、T4时刻显著高于对照组(P＜0.05)。结论全麻腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉诱导期给予PEEP，能够有效预防患者发生低和高二氧化碳血症，改善患者的肺顺应性和氧合功能，保障患者呼吸功能的稳定。

【关键词】全麻诱导期;呼气末正压通气;腹腔镜;呼吸功能

腹腔镜手术因创伤小、效果显著被临床广泛应用，但腹腔镜手术过程中会因气腹压力、体位等因素导致患者呼吸功能及循环功能发生改变，如不及时采取措施纠正，患者会因血液中过多二氧化碳无法及时排除，发生低氧或高碳酸血症，危及患者生命安全［1］。近年来，临床发现应用呼气末正压通气(PEEP)可以避免腹腔镜手术患者的肺泡萎陷，有效扩张萎陷肺泡，降低患者体内残气量，提高肺顺应性，从而改善患者的呼吸功能［2］。但是目前，临床对于应用PEEP的时机尚未达成一致，本研究对行腹腔镜胆囊切除术治疗患者在全麻诱导期进行PEEP，观察此时PEEP对患者呼吸功能的影响，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月－2018年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的160例患者作为研究对象。所有患者年龄＞18周岁，符合腹腔镜胆囊切除术手术指征，经影像学、实验室指标检查动脉血气正常，无肺不张情况;排除哮喘、支气管炎等肺部疾病、脑血管疾病者以及凝血功能障碍患者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各80例。对照组包括男41例，女39例;平均(47.69±8.73)岁;平均体质量指数(24.12±2.17)kg/m2;美国ASA麻醉分级:Ⅰ级37例，Ⅱ级43例。观察组包括男40例，女40例;平均(48.02±8.59)岁;平均体质量指数(24.21±2.19)kg/m2;美国ASA麻醉分级:Ⅰ级39例，Ⅱ级41例。两组患者的一般资料无明显差异(P＞0.05)，且本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

二、麻醉及通气方法

患者入室后常规检测患者生命体征情况。麻醉诱导前，两组患者均在自主呼吸下使用密闭面罩吸纯氧5min，观察组患者加用持续正压通气，压力为5cmH2O。两组患者的麻醉诱导方案均为静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、万可松0.12～0.15mg/kg、芬太尼4μg/kg。待患者自主呼吸消失后，对照组患者给予5min压力控制通气，观察组患者在此基础上加用8cmH2O的PEEP，气管插管［3］。插管后两组患者均设定通气参数潮气量为6mL/kg、呼吸频率为12次/min、PEEP为8cmH2O。采用静脉泵注丙泊酚2.5～3.0μg/mL和芬太尼0.2～0.3μg/(kg•min)进行麻醉维持。待全麻稳定后，以1.5mL/min速度注射CO2气体建立气腹，并维持10～12mmHg;同时在气腹建立完成时、气腹建立30min、60min、90min及放气时均进行肺泡复张，PEEP保持10cmH2O三分钟后逐渐降至5cmH2O，后恢复正常容量控制模式。术毕患者进入麻醉复苏室。

三、观察指标

比较两组患者在气腹完成时(T0)、气腹30min(T1)、气腹60min(T2)、气腹90min(T3)、放气时(T4)等时刻的动脉与呼气末二氧化碳分压差值、肺泡动态顺应性及氧合指数。

四、统计学方法

采用SPSS21.0软件进行分析，计量资料以(x珋±s)表示，采用重复测量资料方差分析，再采用LSD-t检验进行两两比较，以P＜0.05表示具有统计学意义。

结果

一、两组患者的手术情况比较

两组患者的手术时间、术中出血量及输液总量均无明显差异(P＞0.05)。(见表1)。

二、两组患者不同时刻动脉与呼气末二氧化碳分压差值比较

两组患者在T0时刻无明显差异(P＞0.05)，两组患者在T1、T2、T3、T4时刻的动脉与呼气末二氧化碳分压差值均明显低于T0时刻(P＜0.05)，且观察组在各时间点的二氧化碳分压差值均明显高于对照组(P＜0.05)。(见表2)。

三、两组患者不同时刻的肺泡动态顺应性比较

观察组患者的肺泡动态顺应性在T1、T2、T3、T4时刻较T0时刻明显上升(P＜0.05)，且均显著高于对照组(P＜0.05)。(见表3)。

四、两组患者不同时刻的氧合指数比较

观察组患者的氧合指数在T2、T3、T4时刻均显著高于对照组(P＜0.05)。(见表4)。

讨论

全麻手术患者往往需要进行机械通气，以保障患者安全和手术操作，但是传统的机械通气过多的注重氧气输送量和机体酸碱平衡度，而忽视了因气压可能导致的肺损伤［4］。近年来，随着腹腔镜手术的广泛应用，其对患者呼吸功能的影响被逐渐重视起来。腹腔镜手术的高压力二氧化碳气腹及侧卧体位，均可导致患者气道压力增加，肺顺应性、氧合指数降低，血液中的过多二氧化碳难以及时排除，出现低氧或高二氧化碳血症、肺不张等并发症，严重影响患者的手术效果及呼吸功能［5－6］。冯丹丹等［7］在研究中指出，85%～90%的全麻手术患者会在麻醉诱导期5min左右出现不同程度的肺不张，导致残气量降低、氧储量减少，出现低氧血症。陈广秀［8］发现采用纯氧机械通气，有75%以上的患者会出现局灶肺不张。因此，在麻醉诱导期加强对腹腔镜全麻手术患者机械通气的有效管理，对稳定患者生命体征，降低并发症发生率具有重要意义。文献报道［9－10］，传统机械通气的潮气量一般设置在8～12mL/kg，但是大潮气量是导致肺损伤的独立危险因素，因此为了避免因潮气量过大、气道风压过高的问题，本研究中将潮气量设置为6mL/kg。乌兰那日等［11］研究指出低水平的PEEP能够使全身麻醉患者改善肺功能和气体交换能力，进一步改善气血流比值，利于氧合。在本研究中观察组患者在麻醉诱导期加用8cmH2O的PEEP，在插管后加用8cmH2O的PEEP，这种低水平的PEEP进一步降低了患者的动脉与呼气末二氧化碳分压差值，改善了患者的换气功能，使得肺组织能更好的发挥氧合功能，因此在T2、T3、T4时刻患者的氧合指数均明显高于对照组。肺泡动态顺应性是反映气道阻力的有效指标，在腹腔镜手术中因患者需要建立二氧化碳气腹，气腹压力可压迫膈肌导致胸内气压升高，进而导致肺泡塌陷，不利于肺泡内气体的排除［12－13］，因此在建立气腹时，两组患者的肺泡动态顺应性水平较低。而观察组患者在诱导期加用PEEP，其T1-T4的肺泡动态顺应性水平均高于对照组。这可能是由于潮气量增加、气流速度加快，加大了肺组织弹性、胸廓顺应性及气道阻力，促使肺泡动态顺应性水平上升。另外，杨武等［14］研究指出麻醉诱导期加用PEEP使得肺泡动态顺应性上升，还与使用肺泡复张术有关，通过肺泡复张的肺泡支呼气末正压保持开放，减少动静脉分流，降低血液中的二氧化碳分压浓度，提高氧合指数，从而提升了肺泡动态顺应性。综上所述，全麻腹腔镜胆囊切除术患者在麻醉诱导期给予PEEP，能够有预防患者出现低和高二氧化碳血症，改善患者的肺顺应性和氧合功能，保障患者呼吸功能的稳定。

参考文献

［1］程勇，郭建荣，任芹，等．不同通气模式对高龄腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸力学、血气分析及血流动力学的影响［J］．中国老年学杂志，2017，37(10):2492－2494．

［2］蒋维维，钟玮，李云，等．呼气末正压对保护性通气下泌尿外科后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响［J］．中华麻醉学杂志，2016，36(3):277－280．

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［7］冯丹丹，郝静，许华晔，等．麻醉诱导期开始采用肺保护性通气策略对妇科腔镜手术患者氧合及预后的影响［J］．临床麻醉学杂志，2016，32(8):748－752．

［8］陈广秀．全麻诱导期呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能和肺不张的影响［J］．护理实践与研究，2015，12(6):3－4．

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［10］周雁楠，沈启英，王义桥，等．小潮气量及呼气末正压联合手法肺复张对老年患者肺功能的影响［J］．临床肺科杂志，2018，23(5):806－809．

［11］乌兰娜日，钟海燕．呼气末正压通气对OSAHS患者全麻术中呼吸功能的影响［J］．现代临床医学，2016，42(5):340－342．

［13］钟媛，李新白，耿娜，等．预先肺复张策略结合肺保护通气对老年患者腹腔镜手术中动脉血氧合作用及呼吸力学的影响［J］．医学研究杂志，2016，45(4):138－141．

［14］杨武，孟佳骝，陈小丽．全身麻醉诱导期呼气末正压通气对子宫肌瘤患者腹腔镜术后呼吸功能的影响［J］．中国医学工程，2016，24(2):74－76．

作者：高民强 王巍 丁汉琳 单位：湖北科技学院附属浠水医院