腹腔镜手术中标准化管理模式的应用范文

〔摘要〕目的探讨标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用效果。方法选取2015年6月至2018年6月在江西省宜春万载县人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例患儿，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组围手术期实施常规小儿手术管理；观察组围手术期实施标准化管理。比较两组的管理效果。结果观察组手术操作时间和术后住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，管理后心理状态评分的改善效果优于对照组，家属对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术患儿接受标准化管理，可以使其于围手术期保持良好心态，减少不良事件的发生，缩短手术操作时间和术后住院时间，提升家属对临床管理模式的满意度。

〔关键词〕腹腔镜手术；标准化管理；小儿

小儿腹腔镜手术期间，如果发生由于医疗和护理关系所导致的纠纷事件，不仅会阻碍相关临床工作的开展，还会影响患儿疾病的治疗与术后康复[1-2]。优化护理服务措施，保证护理服务质量，减少差错性事件，是降低纠纷事件发生率的关键。标准化管理模式的实施，可以提高护理工作质量。本研究探讨标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1选取

2015年6月至2018年6月在江西省宜春万载县人民医院接受腹腔镜手术治疗的60例患儿，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男18例，女12例；发病至手术时间1~9d，平均（3.2±0.6）d；年龄2~11岁，平均（5.3±0.8）岁。观察组男17例，女13例；发病至手术时间1~8d，平均（3.1±0.4）d；年龄2~10岁，平均（5.1±0.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组围手术期实施常规小儿手术管理，于腹腔镜手术开始前，对患儿及家属实施全面健康宣教，向其讲解腹腔镜手术操作的具体方案、围手术期相关注意事项；根据患儿的实际年龄、性格特点等实施针对性的心理干预，通过鼓励、安抚、讲故事等方式，使其情绪保持稳定，对家属所提出的一些问题，要耐心地给予解答。手术操作过程中将室内温度控制在21~25℃，湿度控制在50%~60%；积极做好保暖工作，避免强光对患儿进行直接照射；静脉复合麻醉患儿在气管插管后出现呼吸乏力、呼吸道阻塞等症状表现的可能性较大，需密切观察其生命体征相关指标的变化情况。观察组围手术期实施标准化管理。（1）合理排班。通过新老结合的方式进行排班和人员调配，安排资历深、操作技术熟练、工作经验丰富的护理人员带领年轻护理人员，以能够对一些突发事件进行妥善处理。（2）安全管理。针对容易高发的风险事件，制订具有针对性的应急预案；积极落实各项责任制度和奖惩制度；定期评估护理服务的效果，并认真总结工作中的经验教训。（3）体位护理。于手术操作开始前，对手术部位实施常规清洁和消毒处理，并铺巾。手术过程中帮助患儿摆放正确体位，确保其呼吸和循环功能正常；体位摆放后询问患儿的实际感受。机体着床支点要尽可能远离神经的行走部位，避免肢体受压造成神经麻痹。（4）培训学习。组织全科护理人员参加相关培训，树立安全和法律意识，保证其具备处理突发事件的能力；培训结束后统一组织进行考核，合格者才能参与相关的临床工作；为护理人员创造一个良性公平的竞争工作环境，使个人特长能够得到充分发挥。（5）感染管理。手术操作过程中，严格遵循无菌操作的相关规定，无关人员禁止进入手术室；合并存在特异性感染的患儿，要积极预防交叉感染。

1.3临床评价

（1）手术操作时间和术后住院时间；（2）不良事件发生情况；（3）管理前后心理状态评分；（4）家属对管理模式的满意度。心理状态采用汉密尔顿焦虑自评量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁自评量表（HAMD）进行评价，分为14个维度，每项最高分为4分，总分最高分为56分，分数越高，说明焦虑和抑郁程度越严重[3]。家属对管理模式的满意度于腹腔镜手术结束，患儿出院当天，以不记名打分形式（满分为100分）通过问卷调查方式进行评价，不满意：<60分；满意：≥80分；其余为基本满意；满意度=（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术操作时间和术后住院时间比较

观察组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良事件比较

观察组仅有1例（3.3%）不良事件发生，对照组有5例（16.7%），观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组心理状态评分比较

管理后两组HAMA、HAMD评分均低于同组管理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4两组家属对管理模式的满意度比较

观察组家属对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

接受腹腔镜手术的小儿，其缺少足够的自我保护意识，对临床工作进行配合的主动性相对较差，家属对患儿的病情、症状表现的反应十分敏感，对手术室的护理服务提出的要求较高，护理人员工作量和工作压力随之增大。在该类人群的围手术期护理干预过程中，任何疏忽和差错都可能增加医疗纠纷事件发生的可能性[5-7]。标准化管理模式是近年来临床上新兴的一种管理方式，对腹腔镜手术患儿采用该模式进行管理，可以有效减少纠纷事件的发生，提升护理服务质量。本研究中，对照组围手术期实施常规小儿手术管理，观察组围手术期实施标准化管理，结果显示，观察组手术操作时间和术后住院时间均短于对照组，不良事件发生率低于对照组，管理后心理状态评分的改善效果优于对照组，家属对管理模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），验证了标准化管理模式在腹腔镜手术患儿中的应用价值。总之，腹腔镜手术患儿接受标准化管理，可以使其于围手术期保持良好心态，减少不良事件的发生，缩短手术操作时间和术后住院时间，提升家属对临床管理模式的满意度。

［参考文献］

［1］黄旭东，宋佳.人文环境改善方案联合综合护理干预对包皮环切术后小儿心理及相关疗效的影响分析[J].中国医药指南，2017，15（27）：288.

［2］黄儒，晏胜兰，高小阳，等.综合护理管理在胎儿新生儿消化系统疾病围术期的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（4）：177-181.

［3］童笑梅，封志纯，刘敬，等.关于《医疗机构新生儿安全管理制度》执行细则的建议[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（2）：97-98.

［4］王霄.小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的护理体会[J].中国社区医师，2016，32（35）：164，166.

［5］覃华晶.集束化干预在低龄低体重先天性心脏病患儿微创手术的应用[J].医学信息，2018，31（3）：167-169.

［6］黄敏，李玲，黄润文，等.风险管理应用在大面积烧伤患儿护理中的效果评价[J].医学信息，2015，28（22）：50.

［7］符跃强，许峰.儿科患者诊断和治疗性操作镇静前中后监护和管理指南（2016更新版）解读[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（18）：1383-1385.

作者：李敏 彭海 单位：江西省宜春万载县人民医院