浅谈腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效范文

【摘要】目的对比腹腔镜手术和开腹手术在急性胆囊炎患者中的疗效及对炎症因子、血清淀粉酶水平的影响。方法选取2015年12月至2017年7月收治的急性胆囊炎患者86例，按照数字表法随机分为两组，开腹组和腹腔镜组，各43例。数据采用SPSS18．0进行分析，临床疗效和术后并发症采取卡方检验;血清淀粉酶及炎症因子应用(x珋±s)检验，独立t检验，P＜0．05差异有统计学意义。结果腹腔镜组患者的临床有效率95．3%优于开腹组81．4%(P＜0．05);腹腔镜组的手术中出血量、手术时长、排气时长、下床活动时长、住院天数及术后并发症均低于开腹组(P＜0．05);治疗后两组患者的血清淀粉酶及炎症因子均发生不同程度升高，但腹腔镜组各项指标水平显著低于开腹组(P＜0．05)。结论急性胆囊炎患者使用腹腔镜手术的临床疗效更显著，患者创口小，术后恢复时间更短、并发症更少，值得应用及进一步推广。

【关键词】胆囊炎，急性;腹腔镜检查;剖腹术;治疗结果;淀粉酶类

急性胆囊炎恶化后会造成患者发生胆囊穿孔、胆内瘘、胆汁性腹膜炎等非常严重的临床并发症，对患者及患者家庭产生非常严重的不良影响［1］。目前临床中治疗急性胆囊炎的主要方式是将胆囊切除，以往传统的开腹手术虽然能有效的控制病情，但对患者造成的创口较大［2］。我院在对急性胆囊炎患者治疗过程中使用腹腔镜手术治疗的临床疗效更为显著，报道如下。

资料与方法

1．一般资料:

选取2015年12月至2017年7月我院收治的急性胆囊炎患者86例，随机分为两组。开腹组43例，其中男15例，女28例，年龄42～75岁，平均年龄(57．9±1．2)岁;腹腔镜组43例，其中男14例，女29例，年龄41～74岁，平均年龄(57．4±1．5)岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)，并得到我院伦理委员会的批准。纳入标准:(1)经超声确诊为急性胆囊炎，并符合急性胆囊炎的临床诊断指征。(2)年龄40～76岁。(3)患者均知情并签署同意书。排除标准:(1)合并精神疾病。(2)合并内分泌系统疾病。(3)合并凝血功能障碍。(4)合并哺乳期及孕期。(5)合并恶性肿瘤疾病。

2．手术方法:

开腹组患者全麻，仰卧位，于患者经腹直肌或右侧肋骨最下方行约12cm左右的切口构建手术术野，在患者胆囊底部进行袋口缝合，切开并减压胆囊壁，从胆囊底部开始将胆囊进行分离切除，在距胆管约0．6cm的部位切除胆囊管并进行止血结扎;将胆囊床进行缝合关闭，同时在患者体内常规置入引流管，用生理盐将腹腔反复冲洗干净后，将腹腔进行缝合关闭［3］。腹腔镜组患者实行全麻，患者呈脚低头高位，气腹压力保持在12mmHg左右;在穿刺部位建立观察手术操作的孔径，将30°腹腔镜置入孔径内。在观察孔径的右边约55mm的位置建立副操作孔径;在观察孔径的左边约55mm的位置建立主操作孔径。根据患者个体胆囊解剖难度不同及胆道扩张程度不同来选取合适的操作方式，主要有顺行、逆行及逆顺结合三种方式［4］。选取合适方式后对患者胆囊行常规切除，并将切除组织送检化验;用钛夹来将患者的胆囊管及动脉进行关闭结扎，以电灼术止血后在患者体内常规置入引流管，用生理盐将腹腔反复冲洗干净后，将腹腔进行缝合关闭。

3．观察指标:

(1)对比两组急性胆囊炎患者的临床疗效。评估标准:显效:患者腹痛、发热、恶心呕吐等临床症状完全消失，患者机体功能完全恢复;有效:患者临床症状得到明显缓解，机体得到明显恢复;无效:疗后患者临床症状完全没有缓解［5-6］。(2)对比两组急性胆囊炎患者的手术情况。(3)对比两组急性胆囊炎患者术后并发症情况。(4)对比两组急性胆囊炎患者治疗前后血清淀粉酶及炎症因子变化。使用酶联免疫法检测患者的血清淀粉酶及炎症因子变化情况，炎症因子指标包括:CRP(C-反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白细胞介素-6)、IL-8(白细胞介素-8)［7］。

4．统计学方法:

数据应用SPSS18．0进行分析，临床疗效和术后并发症采取卡方检验;血清淀粉酶及炎症因子应用(x珋±s)检验，采用独立t检验，P＜0．05差异有统计学意义。

结果

1．两组患者的临床疗效:

腹腔镜组急性胆囊炎患者的临床有效率95．3%优于开腹组81．4%(P＜0．05)，表1。

2．两组患者的手术情况:

腹腔镜组患者的术中出血量、手术时长、排气时长、下床活动时长及住院天数均低于开腹组急性胆囊炎患者(P＜0．05)，见表2。

3．两组患者术后并发症情况:

腹腔镜组患者的并发症发生率9．3%少于开腹组患者53．5%(P＜0．05)，表3。

4．两组患者治疗前后血清淀粉酶及炎症因子变化:

治疗后两组急性胆囊炎患者的血清淀粉酶及炎症因子均发生不同程度升高，但腹腔镜组患者各项指标水平显著低于开腹组患者(P＜0．05)，见表4。

讨论

近年来临床中急性胆囊炎患者不断增多，发病趋势开始变得逐渐年轻化，不仅仅好发于中老年人群体中［8］。中年女性在月经停止前内分泌系统会出现不同程度的变化，这些变化就会影响胆汁调节及分泌，因此，临床中的急性胆囊炎女性患者要多于男性［9］。传统的开腹手术虽能有效的将胆囊与邻近组织进行剥离，但更容易对患者体内胆管造成损害，导致患者术后并发症较多。有关临床统计表明，约40%的急性胆囊炎经开腹手术治疗后会出现多种并发症，严重影响患者的预后［10］。腹腔镜手术是目前临床中最常用的一种微创手术方式，有以下几方面的优势:(1)腹腔镜手术视野更加清晰开阔，能最大程度的避免或减少手术过程中对周围组织的损伤，使病灶清除更彻底，临床疗效更好［11］。本次研究结果提示，腹腔镜组急性胆囊炎患者的临床疗效优于开腹组急性胆囊炎患者(P＜0．05)。(2)腹腔镜手术切口更小，手术过程中仅需在患者腹部行3个小切口便能够完成手术，术后愈合速度快、瘢痕小;且手术过程能够有效的避免过度暴露患者内脏，使得水分蒸发量减少，更利于术后患者肠胃功能的恢复［12］。本次研究结果提示，腹腔镜组急性胆囊炎患者的手术中出血量、手术时长、排气时长、下床活动时长及住院天数均低于开腹组急性胆囊炎患者(P＜0．05)。(3)腹腔镜手术时间更短，能使麻药对患者机体功能的损害得到极大程度的降低;除此之外，腹腔镜手术过程主要应用比较纤细的手术器械来操作，对患者周围正常组织造成的损害或干扰都比较小，能有效的减少患者手术后并发症的出现［13］。本次研究结果提示，腹腔镜组急性胆囊炎患者的并发症少于开腹组急性胆囊炎患者(P＜0．05)。

患者手术后的创伤会使机体自身分泌大量的炎症因子，这些炎症因子会造成机体组织细胞的损伤使患者病情更为严重。相关研究结果认为，患者机体内的中性粒细胞、淋巴细胞及自然杀伤细胞受到外来刺激时会产生大量的炎性介质，如:IL-6、IL-8及TNF-α;这些炎性介质会通过级联反应使患者机体释放更大量的细胞因子及炎症介质，造成瀑布效应［14］。CRP是患者机体内的一种反应蛋白，当患者机体受到外部刺激或创伤时会使其含量增加;血清淀粉酶由患者的胰腺部位分泌产生，单核巨噬细胞能清除大部分的血清淀粉酶，小部分的血清淀粉酶会从患者的肾脏部位排出体外，当患者机体受到损伤时血清淀粉酶将被大量释放到患者的血液当中，造成血清内的血液淀粉酶升高［15］。本次研究结果提示，治疗后两组急性胆囊炎患者的血清淀粉酶及炎症因子均发生不同程度升高，但腹腔镜组急性胆囊炎患者各项指标水平显著低于开腹组急性胆囊炎患者(P＜0．05)。综上所述，对急性胆囊炎患者进行临床治疗过程中，使用腹腔镜手术的临床疗效更显著，患者创口小，术后恢复时间更短、并发症更少，值得应用及进一步推广。

作者：周高云 林龙 甘连州 林进维 吴雷 单位：海南省中医院