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性阑尾术后应激中腹腔镜手术的应用

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[摘要]目的对穿孔性阑尾患者采取腹腔镜手术对减少应激的效果进行分析。方法选取2017年2月—2018年2月该院收治的60例阑尾穿孔性患者作为研究对象,以随机的方式将患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),将传统开腹手术应用于对照组临床,观察组采用腹腔镜手术展开治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组CRP(54.14±3.12)mg/L、外周血糖(4.61±2.31)mmol/L、住院时间(6.23±1.24)d优于对照组的CRP(76.42±3.24)mg/L、外周血糖(7.32±2.34)mmol/L、住院时间(10.12±1.14)d,差异有统计学意义(t=6.342、6.412、6.641,P<0.05);且观察组镇痛药物使用率10.0%与手术满意率86.6%优于对照组镇痛药物使用率43.3%与手术满意率60.0%,差异异有统计学意义(χ2=8.241、9.201,P<0.05);另外,观察组患者并发症发生率(6.6%)低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(t=8.341,P<0.05)。结论将腹腔镜手术应用于阑尾穿孔性患者临床治疗中具有重要意义,其能够有效减少术后应激反应,该手术操作具有的创伤小、并发症发生率低等优点能够提高治疗效果,有助于促进患者疾病的康复,因此,该方法值得在临床中推广应用。

[关键词]腹腔镜;穿孔性阑尾;术后应激;效果

当前我国临床技术有了很大提升,腹腔镜手术在临床中得到广泛应用,几乎所有外科手术均可在腹腔镜辅助下完成,且能够取得良好的治疗效果[1]。与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有较多优点,比如,创伤小、愈合快、并发症低等,将其应用于穿孔性阑尾治疗中能有效提高治疗有效率[2]。该文选取该院2017年2月—2018年2月收治的60例阑尾穿孔性患者作为研究对象,就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析,以此为临床治疗提供一些参考,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该文研究的主体为该院收治的60例阑尾穿孔性患者,所有患者均确诊为阑尾穿孔疾病,患者及家属已签署知情同意书,研究所选病例已经过伦理委员会批准。以随机的方式将患者分为两组,即对照组(n=30)和观察组(n=30);其中对照组男患者16例,女患者14例,年龄为19~64岁,平均(43.822.34)岁;观察组男患者15例,女患者15例,年龄为18~65岁,平均(44.232.15)岁。经过比较两组患者的一般资料可知,差异无统计学意义(P>0.05),可比性较高。

1.2方法

将传统开腹手术应用于对照组临床中,具体操作为:患者以仰卧位的方式展开手术,首先在患者右下腹部行麦氏切口,根据解剖结构将腹壁逐层切开,之后将腹腔脓液吸取,分离阑尾粘连并切除;在盲肠内壁进行阑尾残端的包埋处理,包埋结束后对腹腔进行冲洗;对于腹腔渗液的处理,主要采用无菌干燥纱布进行蘸吸;最后进行引流管的留置,并对腹腔进行逐层缝合[3]。将腹腔镜手术应用于观察组临床中,具体操作为:患者以仰卧位的方式进行手术,首先选择观察孔的位置,以患者脐凹上缘10mm为准,将腹腔镜置入孔内;随后确定两处手术操作孔,主要是左下腹与耻骨上方2~3cm处行10mm及5mm的操作孔,将相关操作仪器置入孔内[4]。将患者腹腔脓液吸净后,自大网膜包裹组织或肠管黏连组织中钝性分离阑尾,在结扎阑尾系膜过程中采用可吸收生物夹进行操作,阑尾根部游离之后进行双重结扎,主要采用丝线展开操作,将阑尾切除后从左下腹10mm的操作孔中取出;然后对腹腔进行冲洗,解除气腹后将腹腔镜及相关手术操作器械拔除;最后实施穿刺孔的缝合,并采用生物胶粘粘合切口[5]。

1.3观察指标

比较两组患者术后C反应蛋白(CRP)、外周血糖、住院时间;比较两组患者手术镇痛药使用率与满意率;比较两组患者手术并发症发生率[6]。1.4统计方法选择SPSS20.0统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,行t检验;计数资料用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后CRP、外周血糖、住院时间比较

观察组患者的CRP、外周血糖、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者镇痛药物使用率与满意率比较

观察组镇痛药物使用率(10%)低于对照组(43.3%);且观察组手术满意率(86.6%)高于对照组(40%),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率(6.6%)低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

腹腔镜手术作为临床常用的治疗方法,其具有较多的优势,比如,创伤小、愈合快、并发症发生率低等,将其应用于阑尾穿孔疾病治疗中具有重要应用价值,尤其在减轻阑尾穿孔术后应激的效果显著[7]。应激反应一般在机体遭受手术、创伤等不利刺激后而产生的反应状态,应激反应的适应能够使机体对外界侵害的抵抗能力提高,但过度应激将会损伤机体,严重破坏组织器官[8]。阑尾穿孔患者采取开腹手术创伤大、术中出血量多,明显的应激反应将对患者术后恢复带来不良影响。而采取腹腔镜手术有助于改善患者的应激反应,减小患者手术创伤,缩短住院时间,降低并发症,促进患者疾病的康复[9]。为了确保腹腔镜实施穿孔性阑尾术的质量,尤其要注意这几点:①术中需对肠管做好保护操作,比如,采用无损伤钳夹操作分离阑尾组织,在阑尾电凝时不得接触肠管;②动脉结扎过程中应注重密切观察是否存在出血性血肿;③阑尾残端的保留长度应科学合理[10]。汪雪等[1]通过纳入76例穿孔性阑尾疾病患者作为研究对象,就腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用效果进行分析。给予对照组(38例)传统开腹手术治疗,观察组(38例)采用腹腔镜手术治疗,研究结果显示:观察组CRP、外周血糖及住院时间:(57±10)mg/L、(4.8±0.8)mmol/L、(5.2±1.5)d优于对照组CRP、外周血糖及住院时间(78±12)mg/L、(6.5±1.0)mm/L、(9.6±1.3)d;且观察组镇痛药物使用率(11%)低于对照组(45%);另外,观察组手术满意度(92%)高于对照组(61%);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该次研究结果显示:观察组CRP(54.14±3.12)mg/L、外周血糖(4.61±2.31)mmol/L、住院时间(6.23±1.24)d优于对照组CRP(76.42±3.24)mg/L、外周血糖(7.32±2.34)mmol/L、住院时间(10.12±1.14)d,差异有统计学意义(t=6.342、6.412、6.641,P<0.05);且观察组镇痛药物使用率(10.0%)与手术满意率(86.6%)优于对照组镇痛药物使用率(43.3%)与手术满意率(60.0%),差异有统计学意义(χ2=8.241、9.201,P<0.05);另外,观察组患者并发症发生率(6.6%)低于对照组(23.3%),差异有统计学意义(t=8.341,P<0.05)。由此说明:对阑尾穿孔性患者实施腹腔镜手术能取得良好效果,腹腔镜手术与传统的手术相比,具有创伤小、精确率高等优点,能够使患者手术创伤减小,使患者术后恢复时间缩短,有助于减小患者术后疼痛感;且该手术治疗还能降低CRP、外周血糖,使术后应激反应减少,对促进患者术后康复发挥重要作用;另外,由于腹腔镜手术治疗的创口较小,其能够减少镇痛药物的使用率;通过实施腹腔镜手术展开治疗,还能减少并发症的发生率,对促进患者疾病的康复发挥重要作用。由于腹腔镜器械设备结构十分复杂与精密,操作难度较高,因此,医护人员应当熟悉手术操作的整个流程,做好腹腔镜手术器械的保养与清洁,为提高腹腔镜穿孔性阑尾手术质量奠定基础。综上所述,对阑尾穿孔患者采取腹腔镜手术展开治疗能取得显著效果,该方法具有较多优势能减少患者术后应激反应,其有助于缩短患者住院时间,提高患者临床治疗效果,促进患者疾病的康复,因此,该治疗方法值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]汪雪,李文艺,彭德伟,等.腹腔镜手术在减少穿孔性阑尾术后应激中的应用[J].山西医药杂志,2016,45(7):834-836.

[2]李晓欢,周鸿鲲,梅小平,等.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J].中国普通外科杂志,2018(3):382-386.

[3]任伟鹏,张升敏.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的比较[J].牡丹江医学院学报,2017,38(3):70-72.

作者:沈美荣 单位:苏州市吴江区第四人民医院普外科

性阑尾术后应激中腹腔镜手术的应用责任编辑:张雨    阅读:人次