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外科腹腔镜手术患者的护理干预进程

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〔摘要〕与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有微创、出血少、手术时间短、风险小、恢复快等优势,且患者更容易接受,现已广泛应用于外科手术中,是目前外科疾病手术的首选方案。为将外科腹腔镜手术进一步推广,完善腹腔镜手术的护理工作,提升护理水平及医疗服务质量,提升患者护理满意度,该文就外科腹腔镜手术护理干预相关措施进行综述。

〔关键词〕外科;腹腔镜手术;护理干预

随着微创理念的实施及微创手术不断发展,微创已成为外科大多疾病手术治疗的首选方案,主要与其微创性、出血少、疼痛轻等优势有关,加上该手术术中使用超声刀,可将分离、止血、切割等一次性完成,避免术中反复更换器械,节约手术时间[1-2]。近年来,随着腹腔镜手术的应用范围不断扩大,护理干预措施也随之扩展,如何做好腹腔镜手术护理工作,提升患者手术耐受性,预防术后并发症,加快患者康复进程,提升患者护理满意度,在外科腹腔镜手术护理中具有重要意义[3]。现就外科腹腔镜手术患者的护理干预进展进行以下综述。

1术前护理

1.1心理护理

由于患者缺乏对腹腔镜手术的正确认知,术前患者存在不同程度的紧张、焦虑、不安等负面心理情绪,术前应针对患者具体的心理状态进行安抚,加强与患者交流,可缓解患者的负面心理,提升患者治疗依从性,使其更加配合手术治疗,进而加快手术进程。齐歆[4]研究指出,对妇科腹腔镜手术患者围手术期给予针对性心理护理,能够减轻患者的焦虑情绪,使患者能够在术中保持平和的心态。刘楠等[5]研究指出,胃癌患者的良好心理状态对疾病的发生、发展、转归及康复起到了积极的推动作用,心理护理可缓解焦虑情绪,有利于患者积极配合手术治疗,加快术后康复。

1.2术前访视

术前访视在手术室整体护理中发挥重要作用,可了解患者的基本情况及心理状态,还可帮助患者调节心理、生理、社会等状态,推动手术顺利进行,加快患者康复进程。洪晓燕和邓晨晖[6]研究指出,术前访视标准结合访视卡进行访视,可减轻患者术前焦虑情绪,使患者更加主动配合手术麻醉;通过访视护士还可对患者进行全面了解,并进行评估,提前做好手术物品准备,并为默契的手术配合提供基础,促进手术顺利进行。何婷婷等[7]研究指出,在全身麻醉下行腹腔镜腹股沟疝高位结扎及包皮环切术术前通过发放漫画手册及讲故事等术前访视途径,可提升患儿手术配合度。

1.3术区皮肤护理

手术入路需经脐部,该处皮肤相对薄弱,且凹陷于体表,隐藏的污垢较多,清洗相对困难,容易滋生细菌,导致术后切口感染大大增加。因此,手术切口皮肤护理在预防腹腔镜手术感染中具有重要意义。黄泽云等[8]研究指出,在经脐无瘢痕腹腔镜手术术前选用双胍类消毒液与液状石蜡油联合使用,可清洁脐部皮肤,满足手术需求。

1.4肠道准备

外科腹腔镜手术术前肠道准备是必要的护理措施,可软化及清除粪便,刺激肠管蠕动,帮助患者清除肠管内的积气,避免因粪便及肠管内积气对手术操作造成影响,还具有充分暴露手术视野、减轻术后腹胀的作用。同时,还可减少患者因肛门括约肌松弛引发的无法控制排便情况,进而减少污染机会。梁雪等[9]研究指出,聚乙二醇电解质散剂进行术前肠道准备可缩短患者术后肠道蠕动恢复时间,降低术后不良反应发生率。朱青等[10]研究指出,复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液可清洁肠道,减少清洁灌肠次数,且清肠安全性较高。

2术中护理及配合

2.1体位护理

由于腹腔镜手术需对患者进行全身麻醉,患者失去知觉,肌肉松弛,外周血管出现扩张现象,且其自主调节能力也随之降低,因而体位改变后,患者的生理功能也出现明显变化,若不及时采取措施,可能出现低血压、缺氧、神经损伤、CO2蓄积、心动过速及麻醉并发症等。腹腔镜手术通常包括头高脚低、头低脚高两种体位,其中头高脚低位取仰卧,头高脚低倾斜10°~20°;头低脚高位多与截石位相结合,将双下肢屈曲抬高,放于腿托上,使患者臀部突出床边缘数厘米,保持平行分开固定即可。因此,临床中需根据不同手术类型选择合适的体位。孙美农和王娜卿[11]研究指出,体位干预可改善妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的严重程度。

2.2维持适度气腹

腹腔镜手术成功的关键在于建立人工气腹,临床上常采用CO2作为人工气腹的首选气体,但对机体各系统存在不同程度的影响。人工气腹CO2处于过高压力时不仅可能引发高碳酸血症,还可能使体内血流动力学发生改变,进而损伤机体重要器官,并导致生理功能紊乱。郑月和王良梅[12]研究通过探讨不同压力CO2气腹对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者膈下疼痛的影响,结果显示,10mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2气腹压膈下疼痛程度最低,且疼痛发生率最低。

2.3术中配合

手术能否顺利完成主要取决于术中是否进行完美的配合,腹腔镜手术巡回护士的配合不仅可确保所用器械,保证仪器、设备及其配件性能良好,确保患者术中药物正常输入,还可对患者各项生命体征及病情变化情况进行密切观察,并严格遵循消毒隔离制度,创造良好的室内环境,避免发生感染事件;手术结束前仔细清点相关器械具有重要意义,可避免器械遗留在患者腹腔内。张晶等[13]研究指出,腹腔镜下结直肠肿瘤切除术手术室护理干预可改善患者术前及术中状态,促进患者术后恢复,降低并发症发生率,且护理满意度更高。

3术后护理

术后护理是患者术后康复的关键,可预防褥疮、肠粘连、切口渗血、渗液及尿路感染等并发症,促进患者康复。张文彦[14]研究指出,术前给予腹腔镜胆囊切除术患者心理护理、皮肤准备、胃肠道准备,术后给予病情观察、伤口护理、舒适护理、饮食护理等围手术期护理干预措施是保障手术成功的重要手段。苏琳等[15]研究指出,精心、周密的围手术期护理对腹腔镜胃癌根治术患者的术后康复具有重要意义。

4小结

为确保腹腔镜手术的质量,医学模式已逐渐向生物-心理-社会方向发展,护理人员需不断变更自身的护理理念,以促进护理质量的提升,降低患者术后并发症发生率,确保手术安全,进而不断提升患者护理满意度。

[参考文献]

[1]康晓芳.综合护理干预在预防妇科腹腔镜手术患者术后腹胀中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):85-87.

[2]林铃,程虹.优质护理干预在腹腔镜术后妇科患者中的应用价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,8(2):253-254.

[3]周碧英,李红.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J].河北医学,2015,21(6):1012-1015.

[4]齐歆.心理护理在妇科腹腔镜手术患者围手术期的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(13):1543-1545.

[5]刘楠,祝爱敏,李娜,等.心理护理在腹腔镜胃癌术后护理中的应用与体会[J].实用医学杂志,2015,31(16):2752-2753.

[6]洪晓燕,邓晨晖.术前访视标准联合访视卡片在腹腔镜下胰十二指肠切除术中的应用效果[J].中国医药导报,2016,13(3):166-168.

[7]何婷婷,许开瑜,叶玲,等.漫画手册的制订及其在患儿术前访视中的应用[J].护理学杂志,2016,31(22):41-42.

[8]黄泽云,曾多多,钟艳媛,等.经脐无瘢痕腹腔镜手术术前皮肤准备研究[J].中国消毒学杂志,2016,33(1):21-23.

[9]梁雪,许珊珊,李佳莹.腹腔镜结直肠手术两种肠道清洁方法的比较[J].腹部外科,2016,29(4):278-280.

[10]朱青,戎明梅,姜涛,等.复方聚乙二醇电解质散联合乳果糖口服液在妇科四级腹腔镜术前肠道准备中的应用[J].江苏医药,2016,42(11):1303-1304.

[11]孙美农,王娜卿.体位干预对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响[J].中国病案,2016,17(1):95-96.

[12]郑月,王良梅.不同压力CO2气腹对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后患者膈下疼痛的影响[J].护理学报,2016,23(17):72-74.

[13]张晶,曾莹,蒋健梅.手术室护理干预对腹腔镜下结直肠肿瘤切除术患者的影响[J].中国医药导刊,2016,18(7):728-729.

[14]张文彦.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].西部中医药,2016,29(6):150-151.

[15]苏琳,汤迎伟,张彩霞,等.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理[J].海南医学,2015,26(14):2171-2172.

作者:吕霞 单位:天津市滨海新区大港医院

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