妇科腹腔镜手术并发症的有效措施范文

【摘要】

目的就妇科腹腔镜手术并发症的相关情况、危险因素及预防措施等一系列问题进行探讨。方法选取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔镜妇科手术并发症患者108例，并对其临床资料及并发症发生情况进行分析。结果在2465例研究病例中，发生并发症108例，发生率为4.38%。这108例中，与穿刺及气腹有关的并发症21例（19.44%）；腹腔全子宫切除术并发症46例（42.59%）；子宫肌瘤剔除术并发症13例，（12.03%）。症状显示，附件手术与各类子宫手术并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。种类大致为包囊性积液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周围组织器官损伤及术后出血和气肿等。结论能够减少妇科腹腔镜手术并发症发生率的有效措施，就是让医护人员正确掌握手术适应症及合适的手术时机，这是妇科腹腔镜手术减少并发症的关键。

【关键词】

腹腔镜手术；术后并发症；临床分析；有效措施

腹腔镜的基本原理是通过冷光源照明后，于患者腹腔处插入腹腔镜镜头，镜头的直径可以根据实际情况进行调整，一般以3～10mm为宜。探查过程中，利用数字摄像技术，结合光导纤维将镜头拍摄到的景象传达至信号处理系统，最后显示在显示器上供医生使用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年5月～2015年9月收治的腹腔镜妇科手术并发症患者108例，其中与穿刺及气腹有关的并发症21例，腹腔全子宫切除术并发症46例，子宫肌瘤剔除术并发症13例，附件手术并发症28例；患者年龄23～45岁，平均年龄36.12岁；临床症状为：皮下出血、血管和周围组织器官损伤及术后出血和气肿等。

1.2治疗方法妇科腹腔镜手术进行前，需将患者全身麻醉，并将患者采取膀胱截石位或者仰卧位。手术期间严格监护患者的心电图、气道内压和血氧，放置尿管。患者的气腹压力要维持在12～14mnHg，按常规，以3点或4点操作方式进行操作。在术后要对患者注射抗生素，避免感染的发生。

2结果

在2465例研究病例中，发生并发症108例，发生率为4.38%。这108例中，与穿刺及气腹有关的并发症21例（19.44%）；腹腔全子宫切除术并发症46例（42.59%）；子宫肌瘤剔除术并发症13例，（12.03%）。症状显示，附件手术与各类子宫手术并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。种类大致为包囊性积液、腹壁淤血、皮下出血、血管和周围组织器官损伤及术后出血和气肿等。

3讨论

腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术，具有多角度“视察”，效果直观；病情恢复快；住院时间短；腹部美容效果好；盆腔粘连少等特点。由于腹腔镜是利用微型摄像头对患处进行观察，因此在检查时可以在不牵动腹腔脏器的前提下进行，而且还可以在不同角度和方向，甚至一些很深的位置进行检查，检查效果直观，有效避免了误诊和漏诊的现象。在妇科腹腔镜手术的具体操作时，由于手术是在密闭的盆、腹腔内进行的，因此内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤以及术后患者盆腔粘连要比开腹手术小很多，短时间即可完成治疗，而且不会影响正常生理功能，术后很快恢复健康。此外，患者的腹部美容效果很好。传统手术会在患者的患处留有长度不同的疤痕，非常影响外观。而腔镜手术不用考虑这些，特别适合女性美容需要。在妇科的各项手术中，腹腔镜手术因其具有以上几大特点，所以日益被广大医务人员和患者所采纳。因此，妇科腹腔镜手术的并发症种类也就随之而来，据有关资料表明，腹腔镜手术并发症发生率大约在0.85%～1.92%，给患者带来了不同程度的困扰。

临床中腹腔镜手术并发症有很多，通过分析并发症的原因，可大致分为腹腔镜手术的特有并发症和腹腔镜手术的传统并发症两大类。其中，腹腔镜手术的特有并发症又分为与气腹相关的并发症、腹腔穿刺相关并发症和腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症三类。这三类并发症仅在腹腔镜手术在出现，如高碳酸血症，皮下气肿，腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔，电热损伤引起的胆管缺血性狭窄等等。而腹腔镜手术的传统并发症，本质上与传统术式的并发症大致相同，但其严重程度、发生的原因、机率、处理办法及转归却又有所差异，比如切口与腹内感染、胆道损伤、术后出血、肿瘤术后的腹内或腹壁种植等。手术方式的选择、手术类型与难度、既往腹部手术使和操作者的经验与技巧，都是妇科腹腔镜手术并发症形成的相关因素。想要降低妇科腹腔镜手术并发症的发生率，就必须做好腹腔镜手术并发症的防治工作。这就要求所操作的医生必须具有熟练的操作技巧，并且对其发生并发症的高危因素能够做到有效认识。其中，中转开腹是降低术中和术后并发症的一项重要措施。中转开腹一般应用到手术难度较大或严重盆腹腔粘连的病例中，手术难度系数较大。是否运用中转开腹，要求医生根据实际情况酌情处理，使手术达到最佳效果。对于盆腔广泛粘连或子宫内膜异位症患者而言，一般需要行腹腔镜手术进行治疗，但是相较于其他患者而言，手术创面相对较大，极易出现水肿渗出、腹腔积液等症状，因此，在处理这类情况时，需要优先将患者腹腔内的积液吸出，如果无法完全吸出，可以考虑设置盆腔引流管，清除患者腹腔积液，便于腹腔镜镜头能够清晰的观察到患者病灶。在手术过程中，主刀医师需要尽量使用剪刀锐分离和水分离，分离的过程中需要认清解剖关系，严格按照由疏松到疏密、由浅到深的基本原则开展手术。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。因此，每个腹腔镜医师所要追求的目标，就是降低甚至避免其并发症的发生率，使患者更快恢复健康。

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作者：易峥嵘 张永萍 单位：吉林省中医药科学院 吉林省胜利医院