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腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症分析范文

时间:2022-04-27 09:30:47

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症分析

【摘要】

目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法回顾性分析90例子宫内膜异位症患者的临床资料,分析其疗效。结果90例子宫内膜异位症患者全部通过腹腔镜成功完成手术,均无严重并发症发生;其中,24例不孕患者中宫内妊娠19例,占79.2%,再发异位妊娠1例。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效,且利于恢复,对合并不孕症患者可提高妊娠率,值得推广应用。

【关键词】

腹腔镜手术;子宫内膜异位症;并发症

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病,是指内膜细胞种植在不正常的位置,导致出现盆腔粘连、疼痛、不孕等,是一种常见性的妇科疾病,多发生在处于生育年龄段的妇女。目前,腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的重要治疗方法[1]。本科2013年6月~2014年12月采用腹腔镜手术治疗90例子宫内膜异位症患者,临床疗效显著,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取辽宁省北镇市人民医院妇产科2013年6月~2014年12月诊治的90例子宫内膜异位症患者作为研究对象,年龄22~41岁,平均年龄(33.9±5.8)岁;不孕24例,不孕时间3~9年;有痛经史患者30例;经期肛门坠痛10例、非经期下腹痛9例;性交疼痛9例;卵巢子宫内膜异位囊肿24例,合并子宫腺肌病8例。以美国生育协会修订子宫内膜异位症分期标准:Ⅰ期35例,Ⅱ期24例,Ⅲ期16例,Ⅳ期15例。所有患者均无过往重大病史以及药物禁忌等。

1.2方法采用腹腔镜手术,首先气管插管全身麻醉,在脐下缘切口1cm处形成人工气腹,压力维持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa),另取左右两侧下腹相当于麦氏点水平处行2个0.5cm穿刺点[2]。术前采用腹腔镜对子宫两侧(主要对卵巢、输卵管、直肠凹陷)仔细探查后,再顺时针方向对盆腔腹膜表面(主要对子宫、膀胱、子宫体)仔细探查。手术方式:①在探查时发现并确诊为子宫内膜异位病灶后,首先使盆腔暴露充分,然后再行肠管与盆腔分离[3]。②子宫内膜异位囊肿剥除术:卵巢因异位形成的囊肿,大小均行剥离术,对于直径≤5cm的病灶,电凝止血卵巢创面,无需缝合;对于直径>5cm的病灶,行创面电凝止血,若创面未能止血,采用4-0可吸收线缝合止血并恢复其正常的解剖结构。③使用单极或双极电凝烧灼腹膜、骶韧带及卵巢等部位的异位病灶[4]。④合并不孕症的患者,根据月经的情况行输卵管美兰通液试验,若有输卵管远端阻塞或闭锁,则行修复造口术[3]。⑤术毕,注意观察残留的细小出血点,行氯化钠溶液冲洗盆腔,最后应用防粘剂,防止粘连。

2结果

2.1本组90例患者均顺利完成手术,伤口愈合时间(3.13±1.60)h,肛门排气时间(23.60±4.60)h,开始活动时间(20.15±3.20)h,术后住院时间(4.13±1.60)d。患者临床症状基本消失,治愈效果明显。

2.2对于Ⅰ~Ⅱ期合并不孕症患者病灶去除后有生育要求者,给予监测排卵或促排卵治疗,以达到尽快妊娠目的;Ⅲ~Ⅳ期合并不孕患者,对于有生育要求而个别术后仍残留异位病灶者,于术后首次月经来潮次日应用促性腺激素激动剂进行为期3~6个月的治疗;对于Ⅲ~Ⅳ期无生育要求的患者,术后常规应用促性腺激素激动剂消除残余病灶,防止复发。

2.3术后随访腹腔镜手术具有瘢痕小、愈合好、恢复快的优点。90例患者跟踪随访2~24个月,随访78例,占86.7%;有痛经史的30例中,17例症状消失,7例明显减轻,总有效率80.0%;24例卵巢子宫内膜异位囊肿无复发病例;24例不孕患者中宫内妊娠19例,占79.2%,再发异位妊娠1例。

3讨论

子宫内膜异位症一种常见的妇女疾病。调查显示,子宫内膜异位症患者中有80%表现为明显的痛经,50%的患者出现不孕,另外还会出现尿频、尿急、周期性尿血和性交疼痛等,严重影响妇女的健康和生活质量[5]。腹腔镜技术应用于子宫内膜异位症的治疗具有以下优势:①微创,避免了手术时患者盆腔暴露在外。且与常规开腹手术相比,避免了手术时使用纱布、手套等材料对患者盆腔带来的损伤和刺激[6];降低了并发症的发生率。②提高了子宫内膜异位症患者的临床检出率。采用腹腔镜术治疗子宫内膜异位症既可以早期发现病情,又可以在发现的同时同步治疗,避免了开腹手术带来的伤痛。同时因为早期发现疾病而无需再行其他不必要的诊断和治疗,既减轻了患者的经济负担,又避免了延误患者病情。③无需开腹,更安全。0.5cm微创手术,超显微还原术,实现全程可视化操作,切口微小,美观不留瘢痕。④不损伤正常组织,整个手术不影响子宫功能,确保患者的生育能力。⑤复发率低[7],对于有生育要求的患者,提高了术后受孕机会。本组24例术前不孕患者,术后宫内妊娠19例,占79.2%,而再发异位妊娠只有1例。

总之,腹腔镜手术诊断和治疗同步进行,对于不同时期的子宫内膜异位症患者的治疗效果显著,具有巨大的临床应用推广价值。

参考文献

[1]陈浮,.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析.河北医学,2011,17(1):77-79.

[2]刘术花,岳正,王淑彩.妇科手术护理方法改进效果观察.山东医药,2000,40(19):66.

[3]王艳蕊.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症86例分析.中国误诊学杂志,2007,7(4):3099-3100.

[4]郭琳,赵喜霞.妇科腹腔镜手术与传统开腹手术优越性研究.中国社区医师,2008,10(12):27.

[5]周友芬.腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察.当代医学,2012,18(20):36-37.

[6]李雷,冷金花.子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(5):393-396.

[7]周应芳.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(8):588-591.

作者:李敏 单位:辽宁省北镇市人民医院妇产科

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