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妇科腹腔镜手术指征临床分析范文

时间:2022-04-27 09:22:36

妇科腹腔镜手术指征临床分析

摘要:

目的分析基层医院妇科腹腔镜手术指征,以提高腹腔镜技术在基层医院的应用。方法选择该市18所县级以下基层医院在2014年3月‐2015年3月进行的妇科腹腔镜手术900例为研究对象,统计并分析其病情、手术难度、手术结局和并发症,归纳出基层医院妇科腹腔镜手术的最好适应证。结果手术类型:子宫全切、次全切除手术严重并发症明显高于其他手术(P<0.05);手术级别:随着手术级别的增加,严重并发症的发生率也依次增加,Ⅱ级手术严重并发症的发生率明显高于Ⅰ级,Ⅲ级明显高于Ⅱ级(P均<0.05)。结论基础医院妇科腹腔镜手术应以Ⅰ级、Ⅱ级的低级别手术为主,术中严密观察,及时中转开腹或转上级医院治疗,避免不可逆损伤。

关键词:

基层医院;妇科腹腔镜手术;手术指征;子宫切除术

随着微创器械的不断研发及微创技术的进步,外科手术逐渐向微创方向发展,腹腔镜、宫腔镜等内镜手术已经部分取代了传统妇科开腹手术应用于临床治疗中[1]。但基层医院的腹腔镜手术起步较晚,设备和手术技术都不太成熟,选择腹腔镜的手术指征成为困扰基层妇科医生的一个问题。本文收集基层医院900例腹腔镜手术的完整资料,分析妇科腹腔镜手术指征。

1资料与方法

1.1一般资料2014年3月‐2015年3月本市18所县级以下基层医院共进行妇科腹腔镜手术900例,年龄17~63岁,平均(42.4±5.3)岁;既往有腹部手术史者61例,初次手术者839例;手术级别Ⅰ级241例、Ⅱ及569例和Ⅲ级90例;手术时间43~149min,平均(94.57±14.52)min。住院时间4~7d,平均(5.43±1.06)d;手术者均为副主任医师及以上级别,行腹腔镜手术8年及以上。

1.2方法所有操作均按照中华医学会妇产科学分会妇产科内镜组《妇科腹腔镜诊治规范》[2]进行:①麻醉:气管内插管加静脉复合麻醉。②体位:取头低臀高截石位。③气腹针穿刺脐轮部,做滴水试验,连接自动气腹机,开始腹腔充气,从低流量开始充气,制造人工气腹,设置压力14kPa。注入二氧化碳气体2L,此时可选择高气流充气,流量20L/min。达到预设值时拔出充气针。④将穿刺器插入相应的鞘卡中,术者手持穿刺针向腹腔内缓慢穿刺,旋转刺入。穿透腹膜时会有突破感并闻及气流声,拔出穿刺针,接上气腹管。进入腹腔镜主镜,连接摄像机光源纤维,并观察腹内脏器情况。在腹腔镜监控下进行其他孔穿刺,注意穿刺孔间距要合理。⑤使用抓钳、无损钳、双极、电针、电钩、剪刀及电铲等进行检查、切割和凝血等手术操作。

1.3观察指标收集所有患者手术类型、手术级别等基本信息和并发症发生情况。并发症发生情况分为严重并发症、轻微并发症和无并发症三个等级。①严重并发症:腹腔内出血需开腹处理,腹壁淤血、膀胱损伤、盆腔化脓性感染及输尿管损伤需开腹处理。②轻微并发症:上述并发症在腹腔镜手术当时能够得到有效处理或术后药物保守治疗可有效控制。③无并发症:腹腔镜手术治疗中无并发症发生。

1.4统计学方法采用SPSS12.0软件进行数据分析。计数资料用百分比(%)表示,行卡方检验或确切概率法分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同手术类型患者进行腹腔镜手术治疗的并发症比较子宫全切、次全切除手术严重并发症发生率明显高于其他手术,与其他手术组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2不同手术级别患者进行腹腔镜手术并发症比较随着手术级别的增加,严重并发症的发生率也依次增加,Ⅱ级手术严重并发症的发生率明显高于Ⅰ级(P<0.05);Ⅲ级手术并发症发生率明显高于Ⅱ级(P<0.05),见表2。

3讨论

近年来腹腔镜手术得到迅猛的发展,在基层医院的普及面越来越广,也成为基层医院医生的主要选择方式之一。腹腔镜手术具有创伤小、伤口愈合快、卧床时间短且患者术后生活质量高等诸多优点[3],在妇科手术中应用越来越广泛。但是大部分基层医院的腹腔镜手术治疗还处于发展阶段,从设备、操作到术中、术后应急处理都有诸多不成熟之处,诸多因素降低了腹腔镜手术的安全性[4]。但是,不能由于安全性受限就停止基层医院腹腔镜手术的发展。这就给基层医院妇科医生出了一道难题:如何制定基层医院妇科腹腔镜手术的指征。就这个问题,笔者进行了本文的研究。从手术类型分析,子宫全切、次全切除手术严重并发症发生率明显高于其他手术,子宫肌瘤剔除和宫外孕手术严重并发症发生率相对较低。从手术级别分析,随着手术级别的提高,严重并发症发生率呈明显升高趋势。子宫切除是妇科疾病中一种创伤较大、级别较高的手术,因此进行子宫全切、次全切除和子宫癌手术时尽量避免选用腹腔镜手术[5-6];严重并发症发生率较低的手术类型则可更多考虑选用腹腔镜;由于Ⅲ级手术使用腹腔镜的安全性太低,因此基层医院妇科腹腔镜手术最好以Ⅰ、Ⅱ级的低级别手术为主。从整体上看,基层医院妇科使用腹腔镜手术的并发症发生率总体偏高,一方面和基础医院腹腔镜手术尚不成熟,还需努力发展有关,另一方面,基层医院应选派年轻人才到三级甲等医院进修学习,不断提高腹腔镜技术水平,尽量保障妇科腹腔镜患者的安全。基础医院妇科腹腔镜手术指征应因地制宜,切实可行,应以Ⅰ、Ⅱ级的低级别手术为主,对子宫全切、次全切除手术尽量避免选用腹腔镜手术,随时做好中转开腹的准备,必要时转上级医院治疗,避免发生严重并发症及不可逆损伤[7]。

参考文献

[1]梁志清.妇科肿瘤腹腔镜诊治存在的若干问题及争论[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(3):153-155.

[2]中华医学会妇产科学分会妇产科内镜组.妇科腹腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):716-718.

[3]王瑾,陈琼.基层医院开展妇科腹腔镜手术可行性分析[J].现代医药卫生,2015,31(8):1148-1150,1153.

[4]廖镜芳,周冬梅,钟东彩.良性卵巢囊肿腹腔镜微创手术84例临床体会[J].中华显微外科杂志,2011,34(2):168-169.

[5]崔恒.妇科腹腔镜手术的若干误区及其对策[J].中华妇产科杂志,2010,45(2):81-83.

[6]徐玮,滕银成.LARVH与RAH治疗妇科恶性肿瘤临床疗效的Meta分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(2):110-114.

[7]吴立华,伊丽努尔•伊力亚斯.基层医院1015例妇科腹腔镜手术指征临床分析[J].北京医学,2013,35(8):729-730.

作者:秦炜 陆丹 林芳 贺青蓉 单位:广东省佛山市高明区人民医院 妇产科

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