腹腔镜手术后的临床疗效观察：卵巢巧克力囊肿范文

卵巢巧克力囊肿即卵巢子宫内膜异位囊肿（o-varianendometrialcyst，OEC），是妇科常见的生殖系统肿瘤之一，多是因卵巢激素改变及病灶导致反复出血，从而引起子宫内膜周围纤维组织增生和粘连，并进一步发展成为瘢痕结节或囊肿等病理变化。目前，对于卵巢巧克力囊肿的治疗多以手术切除为主，但近年来随着腹腔镜技术的发展和广泛应用，微创手术逐渐成为卵巢巧克力囊肿的主要治疗手段；有研究显示，单纯的手术切除往往很难根治，患者多出现治愈率低、易复发的现象。本研究选取卵巢巧克力囊肿患者124例，通过对比分析单纯腹腔镜手术与其联合药物治疗的临床疗效，以期为卵巢巧克力囊肿的治疗提供更好的解决方案。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年2月—2010年7月间于我院就诊并住院治疗的卵巢巧克力囊肿患者124例为研究对象，所有患者均符合以下条件：①参照曹泽毅《中华妇产科学》对于卵巢巧克力囊肿的诊断标准[3]，经病理检查进行确诊。②患者无严重心、肝、肾功能衰竭及其他重大脏器疾病者，同时未患有急性盆腔炎等病变。③所有患者均自愿签署知情同意书。将纳入研究的124例患者，根据治疗方式的差异分为观察组和对照组。观察组患者62例，年龄23岁~46岁，平均年龄（37.20±7.84）岁；病程5个月~19个月，平均（15.7±4.2）个月；临床表现：性交痛53例，痛经35例，腰骶坠胀25例；根据病变部位分类：左侧卵巢25例，右侧卵巢29例，双侧卵巢8例；术后分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期17例、Ⅳ期13例。对照组62例，年龄21岁~47岁，平均年龄（37.76±8.23）岁；病程6个月~17个月，平均（15.5±3.7）个月；临床表现：性交痛56例，痛经37例，腰骶坠胀28例；根据病变部位分类：左侧卵巢23例，右侧卵巢30例，双侧卵巢9例；术后分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。2组患者年龄、病程、临床表现、病变部位、术后分期等资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法对照组行单纯的腹腔镜手术治疗，具体操作如下：嘱患者取仰卧位，垫高臀部，以头低臀高位，行气管插管全身麻醉并留置导尿管。于脐环正下方纵向切口10mm，行气腹针穿刺，建立气腹并置镜，于下腹部做2个0.5cm穿刺孔，置入Troca，进行手术。行盆腔探查，了解粘连程度和病变发生部位，以便分离粘连，游离卵巢，从而进行囊肿剥离；对于巧克力囊肿较大者，可吸净囊内液体后进行切除，若有含有血管的粘连，可采用双极电凝后再分离，以充分暴露囊肿，便于手术进行；囊肿剥离后出血者，可采用双极电凝止血，但须尽量减少使用次数，以免对卵巢造成损伤；对于不孕症患者可行双侧输卵管插管通液术或输卵管造口术；对于对囊肿较大，且对生育无要求者，可行全子宫切除术及附件切除术，手术患者均注射抗生素药物以防感染。观察组患者除行腹腔镜手术外，联合口服孕三烯酮进行治疗卵巢巧克力囊肿，手术操作同上，孕三烯酮购自北京紫竹药业有限公司，于术后1周开始服用，2.5mg/次，每周固定时间服用药物2次，持续服用6个月。

1.3观察指标2组患者均于腹腔镜手术后6个月进行跟踪随访，随访3年，观察2组患者的痛经、性交痛、腰骶部坠胀等临床症状的缓解程度，探讨不同治疗方案的临床疗效。其中疗效评价参照如下标准：①有效：疼痛缓解，盆腔触痛结节消失；②缓解：疼痛减轻，盆腔结节软化减小且触痛减轻；③复发：疼痛症状未缓解或加重，盆腔结节触痛加重，或再次出现囊肿。有效率=（有效+缓解）/总人数×100%。

1.4统计学方法数据处理采用SPSS17.0统计学软件进行，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的临床症状改善情况比较观察组患者经腹腔镜手术联合药物治疗后，其痛经、性交痛、腰骶坠胀等临床症状改善程度较对照组显著增加，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.22组患者临床疗效比较经过术后随访观察发现，观察组患者的治疗有效率较对照组显著升高（P<0.05）。

3讨论

子宫内膜异位症是育龄期妇女较为多发的疾病类型之一，发病率约为10%，其易侵及卵巢。当子宫内膜组织种植于卵巢皮质时，多会诱发子宫内膜的异位病灶，而这些异位病灶的发生，会导致激素水平变化，呈现出周期性的增殖、分泌或出血，从而刺激子宫内膜附近组织纤维化，甚至出现瘢痕结节或者囊肿。同时随着发病时间的延长，囊肿逐渐扩大，以致发生破裂，诱发腹膜炎并加剧组织纤维化，随着囊肿的反复出血及陈旧性也血的累积，使得囊肿呈现巧克力色，故而又被称为卵巢巧克力囊肿。对于卵巢巧克力囊肿的治疗，以往多以开腹手术和药物保守治疗为主，但随着腹腔镜的广泛应用，微创疗法的开展，使得腹腔镜手术成为治疗卵巢巧克力囊肿的首选。姚晓华等对比分析行开腹手术及腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效发现，采用腹腔镜手术治疗，患者的手术出血量、手术时间、体温恢复正常时间、排气时间、住院时间等均较对照组显著缩短，对于卵巢巧克力囊肿的治疗更为有效。但另外的研究指出，由于存在粘连较为严重的病例，行剥离术时往往很难切除干净，残留病灶较多且易导致囊壁破裂，出现囊液外溢，这些可能会加剧病灶的扩散和种植，因此，手术治疗后患者的复发率较高。黄意娟等通过行腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿发现，腹腔镜手术联合药物治疗的远期临床疗效显著，有效减少术后复发，表明手术后联合药物治疗对于疗效的巩固和消除残余病灶具有重要意义。

本研究结果显示，经腹腔镜手术联合药物治疗后，观察组患者的痛经、性交痛、腰骶坠胀等临床症状改善程度较对照组显著增加（P<0.05）；观察组患者中有效42例，缓解15例，复发5例，治疗有效率为91.94%，较对照组患者的57.54%显著升高，表明腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿效果良好，可有效改善患者的临床症状，同时减少复发的概率。综上所述，通过腹腔镜手术清除囊肿，并联合药物治疗抑制残余病灶复发，能够增强卵巢巧克力囊肿的治疗效果，值得在临床广泛应用。

作者：李春燕 单位：巴中市中心医院