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药物治疗异位妊娠临床效果研究

2019/09/02 阅读:

【摘要】目的研究甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果。方法选取我院2018年1月—12月收治的异位妊娠患者80例作为研究对象,将其随机分为2组各40例。对照组实施甲氨蝶呤治疗,研究组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,对比2组患者临床疗效、阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间以及不良反应发生率。结果研究组患者临床疗效明显高于对照组,阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间短于对照组,且不良反应发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对异位妊娠患者实施甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,相较于单纯甲氨蝶呤治疗的效果更佳显著,值得推广应用。

【关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;临床疗效

异位妊娠俗称宫外孕,若未及时治疗,患者腹腔可发生出血症状,严重时可导致休克,威胁生命[1]。异位妊娠是指受精卵未在子宫体腔着床,大部分发生在输卵管位置,若是耽误治疗一定程度上会影响患者生育能力[2]。故而,以维护异位妊娠患者生育功能为基础进行保守治疗尤为关键。早期传统治疗只是单纯注射甲氨蝶呤,疗效不佳。本文研究分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床效果,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月—12月收治的异位妊娠患者80例作为研究对象,将其随机分为对照组和研究组各40例。对照组年龄22岁~36岁,平均年龄(27.4±3.3)岁,停经时间30d~61d,平均(42.51±5.76)d,包块大小3.5cm~4.7cm,平均(4.63±0.87)cm,输卵管妊娠33例、腹腔妊娠1例、宫颈妊娠3例、阔韧带妊娠3例;研究组年龄21岁~36岁,平均年龄(28.1±3.6)岁,停经时间29d~61d,平均(43.43±6.01)d,包块大小3.5cm~4.8cm,平均(4.57±0.75)cm,输卵管妊娠34例、腹腔妊娠1例、宫颈妊娠2例、阔韧带妊娠3例。患者及其家属均签署同意书,2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组实施甲氨蝶呤治疗,给予患者甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司,国药准字H14022462)肌注,0.4mg/(kg•d),5d为1个疗程。研究组采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗,甲氨蝶呤的用量和对照组相同,米非司酮(上海新华联制药有限公司,国药准字H10950202)空腹口服,2次/d,25mg/次,5d为1个疗程。根据患者血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)复查情况制定后期治疗方案,若是下降低于15%,剂量不变,药物治疗时间增加[3]。

1.3观察指标

对比2组患者的临床疗效,显效:患者血β-HCG正常,B超检查包块消失,临床症状消失;有效:患者血β-HCG显著降低,包块消失,临床症状改善;无效:患者血β-HCG升高或者并没有明显变化,包块增大,腹痛反复[4]。对比2组阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间。对比2组患者不良反应发生率,包括恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、肝肾功能异常。

1.4统计学方法

数据应用SPP20.0统计学软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床疗效对比

研究组患者临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者各项指标对比

研究组患者阴道流血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组患者不良反应发生率对比

研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

异位妊娠发病原因是由于孕卵在宫腔外着床生长,最为常见是输卵管妊娠,患者临床表现有阴道出血、腹痛等[5]。异位妊娠多见于输卵管发育畸形、子宫内膜异位等患者,诊断主要是借助血HCG指标,其属于妊娠特异性激素,早期通过血β-HCG升高进行鉴定[6]。根据资料指出,正常发育绒毛所分泌的HCG较多,大概每2天就会有66%产生,由此分析,若是血β-HCG的增加量高于此标准,即为宫内妊娠,反之低于66%便可能是宫外妊娠[7]。调查表明,异位妊娠致死率占比约为10%。近年来,异位妊娠发生率呈现上升趋势,若患者没有及时就诊治疗,会有输卵管流产、大出血等情况出现,生理、心理都会受到一定程度的威胁,严重者甚至危及生命。临床上对异位妊娠主要有手术治疗和保守治疗两种方法,手术治疗对患者身体会有一定创伤,并且术后恢复时间较缓慢,可对患者生殖器官、生育功能等带来负面影响,多数异位妊娠选择保守治疗[8]。异位妊娠保守治疗主要是通过药物消除胚芽组织,其对患者生育功能危害并不会太大,也能减少手术治疗的痛苦,疗效也较为显著。甲氨蝶呤属于抑制肿瘤的药物,结合二氢叶酸还原酶活性,阻止异位妊娠患者机体内四氢叶酸产生,抑制其功能活性和相应的生理代谢,抑制嘧啶、嘌呤,于患者子宫内膜发挥作用,使绒毛变性,进而使胎盘坏死。对异位妊娠患者实施甲氨蝶呤单独治疗,会有明显的胃肠道反应、口腔溃疡等症状出现,通常在患者停药后相关症状就会得到缓解,若患者情况较为严重应该针对性进行处理,但是单纯使用甲氨蝶呤对异位妊娠进行治疗效果有限。米非司酮属于抗导酮药物,主要结合孕酮受体,进而阻止孕激素作用,其能够使妊娠停止,起到避孕作用,对子宫内膜异位有积极影响,并且米非司酮能够阻止宫颈胶原合成酶反应,减少胶原纤维的生成,进而有软化宫颈效果,对宫颈扩张有较好的作用。在对异位妊娠患者进行保守治疗时,米非司酮能够使HCG的产生得到抑制,加速绒毛坏死,对患者机体不会有明显刺激,不良反应发生率低。根据调查表明,甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗时,患者会并发肝肾等功能异常,两种药物联合治疗,能够降低此类情况出现,效果显著。综上所述,对异位妊娠患者实施甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗,能够提高疗效,降低不良反应发生率,值得应用推广。

参考文献

[1]金欣爽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J].中国医药指南,2016,16(40):82-83.

[2]杨挺.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J].中国农村卫生,2018,16(8):27-28.

[3]汤枫屏.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J].中国农村卫生,2016,14(6):49-50.

[4]霍丽艳.甲氨蝶呤与米非司酮治疗宫外孕的效果研究[J].中国继续医学教育,2016,8(8):158-159.

[5]卢琴,王芳.甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗临床效果观察[J].心理医生,2016,22(18):101-102.

[6]汪玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效[J].泰山医学院学报,2016,37(11):1273-1274.

[7]申晓娟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J].中外医疗,2017,36(19):131-132.

[8]李雪娥,黄秋红,邓艳芬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].北方药学,2016,13(9):117-118.

作者:邱桂菊 单位:南充市嘉陵区妇幼保健计划生育服务中心

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