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宫腔内人工授精妊娠率影响探析

2019/06/13 阅读:

【关键词】人工授精;妊娠率;排卵方案

目前,精液异常、输卵管病变、排卵障碍等均为导致女性不孕的主要原因,可经辅助生殖技术以提高妊娠率[1]。夫精宫腔内人工授精(IntrauterineInsemination,IUI)为临床常用的人工授精手段,具有操作简便、费用低、安全性较高、侵袭性小等优势,易被不孕症患者所接受,但学术界对影响该技术成功的因素尚无准确定论,多集中在孕产史、周期方式、年龄、不孕年限等[2-3]。为此,本研究对IUI后妊娠率的相关影响因素进行分析,旨在为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2015年2月至2017年10月在我院接受IUI治疗的300例患者(共510个IUI周期)的临床资料,年龄26~39岁,平均年龄(32.26±3.15)岁;不孕年限1~12年,平均不孕年限(6.53±2.69)年。

1.2入选标准

1.2.1纳入标准:①男方存在轻度少弱精症、因精神因素导致早泄与阳痿、同房困难等症状者;②女方存在阴道或宫颈狭窄、宫颈黏液异常等症状者;③免疫性不孕者。

1.2.2排除标准:①急性传染病者;②存在性传播疾病者;③表达障碍或精神疾病者;④泌尿系统急性感染者;⑤存在吸毒、酗酒等不良嗜好者。

1.3方法

收集入选患者的临床资料,包括年龄、排卵方案、输卵管通畅情况、授精次数、处理后前向精子总数、不孕类型、子宫内膜厚度、不孕年限。无论促排周期或自然周期,经阴道超声监测卵泡直径达到18mm以上,可皮下注射0.1mg达菲林以诱发排卵,注射时间为21:00~22:00,36h后进行IUI手术。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据处理,计数资料用百分比表示,采用χ2检验,危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

300例患者进行510个IUI周期,其中81个周期妊娠,周期妊娠率为15.88%(81/510)。IUI后妊娠率与女方年龄、授精次数、不孕类型无关(P>0.05);IUI后妊娠率与排卵方案、输卵管情况、处理后前向精子总数、子宫内膜厚度和不孕年限有关(P<0.05):促排卵周期、输卵管双侧通畅、处理后前向精子总数≥10×106个、子宫内膜厚度6~14mm、不孕年限<5年的女性IUI后妊娠率明显高于自然周期、输卵管单侧通畅、处理后前向精子总数<10×106个、子宫内膜厚度<6mm或>14mm、不孕年限≥5年的女性。见表1:

2.2Logistic回归分析结果

以2.1单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量,以是否妊娠为因变量进行Logistic回归分析,结果显示,自然周期排卵、单侧输卵管通畅、处理后前向精子总数<10×106个、子宫内膜厚度<6mm或>14mm为导致IUI后妊娠率低的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2:

3讨论

现阶段,不孕症发病率逐渐呈现上升趋势,故需采用有效的辅助生殖技术以帮助患者受孕。IUI技术虽具有一定优势,但妊娠率较低(约为5.00%~15.00%)为其面临的主要问题[3]。因此,探寻影响IUI后妊娠率的影响因素,并采取有效干预措施显得尤为重要。年龄是影响女性生殖能力的重要因素,且随着年龄的增长,受精卵着床能力、卵子受精能力、排卵能力等均会出现不同程度的下降[4]。本研究中,35岁以上患者的妊娠率明显下降,与<35岁的患者相比差异虽然无统计学意义,但也提示不孕症患者应尽早接受治疗。此外,经Logistic回归分析发现,自然周期排卵周期、单侧输卵管通畅、处理后前向精子总数<10×106个、子宫内膜厚度<6mm或>14mm是导致IUI后妊娠率低的危险因素。自然周期时,卵泡发育的不确定性较高,外界环境、精神情绪、当月患者身体状况等均可对自然周期排卵产生影响,而促排周期通过使用药物使卵泡的成熟概率相对较高,故临床妊娠率明显高于自然周期[5-6]。精子质量亦为影响IUI结局的重要因素,在处理后精液的相关参数中,活动精子总数与妊娠率有关,且有研究表明,当处理后前向精子总数>10×106时,患者妊娠率较为稳定,一旦<10×106时,妊娠率将呈现下降趋势[7]。目前的多数研究资料表明,子宫内膜厚度在7~10mm的范围时,胚胎容受性较佳,若子宫内膜厚度<6mm或>14mm,则IUI妊娠率低于5.00%,甚至为0[8]。因此,合适的子宫内膜厚度有助于提高IUI后妊娠成功率。关于输卵管通畅的情况,一侧输卵管通畅患者可能存在输卵管功能或输卵管环境破坏等,进而可导致妊娠率下降,因此,建议对于IUI1个周期后未妊娠单侧输卵管通畅患者,应及时给予针对性的手术治疗。总之,影响IUI妊娠成功率的因素较多,在具体实施过程中,应充分考虑处理后前向精子总数、子宫内膜厚度、排卵方案、输卵管通畅情况等因素,以提高IUI妊娠成功率。

作者:孟晓楠 单位:平顶山市妇幼保健院

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