子宫破裂的妇女妊娠论文范文

一、结果

136例患者子宫破裂原因的构成见表2。其中疤痕子宫所占比重最大为38．9%。2母婴情况产妇死亡1例胎儿死亡32例，完全性子宫破裂30例中胎儿无一例存活。不完全子宫破裂中婴儿有4存活，其中重度窒息2例，抢救后存活。平均住院天数为(13．2±5．1)天。3出血量发生出血性休克25例占55．6%，平均出血量为(2500±600)mL，平均输血量为(1500±300)mL。

二、讨论

子宫破裂是产科的急重症，常威胁到母婴生命安全，其引发的出血、感染、休克，是造成孕产妇死亡的主要原因。从子宫破裂病因分析，大部分是可以预防的。然而，在非洲育龄期妇女当中，子宫破例却是最常见的急危重症［1］。非洲地区经济落后，医疗条件差，妇女儿童保健水平低，妇女们的自我保健意识短缺，大多数妇女妊娠期未接受产前检查，多在家分娩及多次频繁剖腹产，导致子宫破裂时有发生，加之非洲地区医护人员业务水平和发达及发展中国家有一定差距，对于妇女的保健服务机制不健全，围产期保健意识极差，对产科风险估计不足，观察及处理产程异常情况不及时到位，忽视对产妇的心理护理，滥用缩宫素等等，丧失最佳剖腹产机会，造成人为子宫破裂。

在本文病例中可见，子宫破裂的原因中瘢痕子宫是占第一位的，其次是骨盆狭窄造成的头盆不称，还有滥用催产素，忽略性横位及暴力加腹压等。布隆迪属于非洲中东部地区，文化经济落后，不接受避孕措施。经产妇多次剖腹产，大部分于剖腹产后不足三年，甚至不足半年就再次妊娠。妇女自我保健意识极差，不做任何产前检查，故而瘢痕子宫在妊娠晚期及分娩期发生子宫破裂的几率明显增高。

另外疤痕子宫破裂还与术式、缝合技术、术后伤口是否感染有关系。在非洲，当地大夫，有一部分人仍采用古典式纵行子宫切口，因此子宫破裂时呈纵行破裂，使膀胱破裂的机会增加。关于骨盆狭窄:在非洲大部分妇女为类似男性骨盆，骨盆出口狭窄，故而造成头盆不称，另外，许多非洲人种原因，尾骨上翘，而使骨盆纵轴发生变化，使得胎儿在骨盆内的下行受阻，发生梗阻性难产。非洲剖腹产率高达51%，其中45%因骨盆狭窄手术，故而因疤痕子宫引起子宫破裂显而易见。

因此临产前应对胎儿大小、头盆关系仔细做出估计。关于滥用催产素，积极处理滞产。在笔者工作的布琼布拉大王子医院和基特加医院，产科使用催产素总是给予2100的比例给予催产素，剂量大，虽说控制滴速，但因为没有专人看护，所以对宫缩及产程观察不到位，往往造成强直宫缩而使子宫破裂。本组病例中有6例滥用催产术而致子宫破裂，其中也有其他医院滥用催产素而后转入的患者。关于忽略性横位，横位产约占分娩总数的0．25%左右，主要由于前置胎盘、骨盆狭窄，子宫畸形或肿瘤、羊水过多、多产妇腹部松弛等原因引起的。本组2例横位产均未经内倒转而发生破裂，实施手术，因此建议如产前发现横位，待孕足月后应尽早剖腹产，从而减少子宫破裂的发病率。

关于暴力及腹压，由于各种原因造成胎先露下降缓慢，产程延长，此时要是子宫遭受外部暴力或巨大压力，可造成宫腔压力骤增，超出宫壁肌肉所能承受能力，故而造成子宫破裂，此种破例大多为子宫侧壁完全破裂，或宫体、下段破裂延伸及阔韧带，破口不规整，往往累及同侧子宫动静脉，造成腹腔内大出血，危及患者生命。

关于子宫破裂处理:子宫破裂目前方法是修补、缝合、子宫次全切及子宫全切。如:①裂口不很大;②边缘整齐;③子宫动脉未受损伤;④破裂时间小于24小时;⑤未发现明显感染症状;⑥不完全破裂;⑦患者年轻，行修补述为佳。如裂口过大，时间过长，边缘不完整合并膀胱破裂，应行子宫次全切，同时膀胱修补。如宫颈裂伤严重，出血多，应行子宫全切术。以保孕妇生命安全。

关于预防子宫破裂的几点设想，应加强产前检查，提高孕妇自我保护意识，如做剖腹产后要仔细告诉产妇最好在2年后再怀孕，否则容易造成子宫破裂而发生生命危险，同时掌握二次剖腹产的指针，在新生儿存活的基础上应尽早二次手术，对忽略性横位，最好首选剖腹产，避免人为创伤，要严格谨慎使用催产素，严密观察产程及宫缩，避免因用催产素过量、过快而引起子宫破裂。总之，合理用药及时手术，确保母婴安全。

作者：吴金花单位：青海省贵德县人民医院妇产科