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早期异位妊娠治疗

2010/01/19 阅读:

近年来,异位妊娠发病率有上升趋势,而输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,异位妊娠自然发病率约为1%,该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全,是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段,异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例,年龄20~31岁,初次妊娠12例,再次妊娠29例,3次妊娠5例,其中剖宫产史3例,均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛,妊娠试验阳性,B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊,术前患者生命征平稳,无明显内出血,无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统,CO2气腹压力设置为1.6kPa,患者采用头低脚高位,在脐缘切开lOmm切口,充气后置入10mmtrocar,置入腹腔镜探查,在腹腔镜监视下,取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar,手术对妊娠部位采用线形切开取胚术,不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm,用取石钳在直视下取出妊娠组织.用高流量盐水冲净,并电凝止血,检查无渗血,术中同时将患侧卵巢黄体切除,彻底止血.盐水冲净腹腔,皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断,并在腹腔镜下成功完成手术,无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例,壶腹部妊娠43例,均行输卵管切开取胚术,手术时间35~65min,平均50min.术中出血20~60ml不等,术中无并发症。

2.2术后情况:术后住院3~4d,12h后拔除尿管,患者均能自行排尿,24h后胃肠功能恢复,术后患者疼痛少,次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规,β-HCG明显下降,血常规无感染征,出院后1周复查β-HCG在正常范围,无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术,手术部位示通畅32例,通而不畅6例,不通8例。2例已妊娠,发生再次异位妊娠1例。

3讨论

以往治疗异位妊娠需行开腹手术,近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准,而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小,在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚,干扰少,术后腹痛轻,下床活动早,恢复快,住院时间短等优点,在异位妊娠的早期诊疗方面,有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位,有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动,减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻,于镜下施行保守手术,对保留输卵管功能,提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗,术后输卵管复通率较高,占69.5%。

另外,异位妊娠在行输卵管切开取胚术时,如滋养细胞残留,有发生持续性异位妊娠可能。本组患者在行切开取胚术同时,用高流量盐水冲洗,同时行卵巢黄体清除术,由于去除了黄体,体内雌孕激素水平下降,即使有少许滋养细胞残留,滋养细胞失去激素支持,而导致萎缩、坏死、吸收,避免了持续性异位妊娠的发生,与在患侧输卵管病灶采用MTX注射相比,效果更好,副作用更少。

电视腹腔镜手术由于创伤少、切口美观、术后恢复快、术中出血少、术后感染率低等优点,明显提高了患者手术后的生活质量。腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准.随着腹腔镜手术技术水平的提高,使用腹腔镜治疗输卵管妊娠将成为今后的主要手术方法,只要掌握手术适应证,严格遵循操作规程,操作熟练,腹腔镜手术是较安全的。

早期异位妊娠治疗

2010/01/19 阅读:

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